Používáte nástroj pro blokování reklamy. Pokud nám chcete pomoci, vypněte si blokování reklamy na našem webu. Zde najdete jednoduchý návod. Děkujeme.

Prověřte svého lékaře. Požádejte o výpis zdravotní péče

| rubrika: Jak na to | 10. 4. 2012 | 4 komentáře
Prověřte svého lékaře. Požádejte o výpis zdravotní péče
Zdravotní péče je bezplatná. Zdravotní pojištění je povinné. Filozofa možná tenhle paradox pobaví, obyčejného člověka asi zmate. Soustřeďme se ale dnes na druhou půlku sdělení: můžeme aspoň trochu hlídat, že se s penězi, které dáme na zdravotní pojištění, neplýtvá? Maličko, ale můžeme. Slouží k tomu výpis zdravotní péče.

Každý rok klienti zdravotních pojišťoven pomohou odhalit omyly, ale také podvody lékařů ve vykázané zdravotní péči. Dochází k tomu, když požádají zdravotní pojišťovnu o výpis ze svého osobního účtu. A pak se diví, když vidí, že jim podle záznamů nedávno odoperovali slepé střevo, a to přesto, že ho nemají už od operace na základní škole. Ve většině případů jde o omyl, lékař se splete v rodném čísle či vykáže nesprávný kód. Najdou se ale i takoví, kteří vykazují práci, kterou nikdy neudělali, a inkasují za ni od zdravotní pojišťovny odměny.

Léčba zdravé nohy

V listopadu loňského roku si šestatřicetiletá klientka České průmyslové zdravotní pojišťovny (ČPZP) zkontrolovala svůj individuální účet a zarazila ji částka 1692,18 koruny za „výkony“, které jí měly být provedeny v květnu 2011. Z výpisu vyčetla, že měla podstoupit léčení nohy včetně jejího zasádrování, kloubní punkce, podání léků a návštěv u ortopeda. Jenže ona měla nohu naprosto zdravou a žádný z vykázaných zdravotních zákroků neabsolvovala.

Obrátila se tedy na pobočku pojišťovny s žádostí o prověření. „Pojišťovna záležitost projednala s dotyčným lékařem, ortopedem z obce ležící v blízkosti hranic s Polskem a Slovenskem. Ten uvedl, že má v databázi tři pacientky stejného jména, z nichž jen jedna je pojištěná u naší zdravotní pojišťovny. K zápisu do zdravotní dokumentace pojištěnky ČPZP, a tím i k účtování péče zdravotní pojišťovně došlo podle lékaře omylem. Lékař souhlasil se stornováním vykázané péče,“ uvedla Elenka Mazurová, mluvčí České průmyslové zdravotní pojišťovny.

Většinou omyl, ne zlý úmysl

Zmíněný ortoped tedy udělal jen administrativní chybu, zákroky skutečně provedl a neměl v úmyslu se obohatit na cizí úkor, tedy na úkor zdravotní pojišťovny. V naprosté většině případů, kdy se klienti na pojišťovny obracejí s nesrovnalostmi ve svých účtech, je to podobné. „Chybné vykázání péče není ojedinělé, ve většině případů jde o omyly a překlepy. Nejčastěji jsou to chyby v rodných číslech, překlepy v číslech kódů, špatná interpretace metodiky vykazování výkonů a podobně,“ vysvětluje Hana Kadečková, mluvčí Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR (ZP MV ČR).

Pojišťovny však evidují i případy nečestného jednání některých lékařů, kteří se chtějí na jejich účet obohatit. Například právě ZP MV ČR podala zatím dvě trestní oznámení proti lékařům a k jedenácti trestním oznámením se připojila. „Jedno z trestních oznámení se týkalo lékaře, který vystavoval zdravým lidem recepty na anabolika jako podpůrný prostředek k nárůstu svalové hmoty,“ uvedla Kadečková.

Zaměstnanecké pojišťovně Škoda zase například na základě upozornění pojištěnce odhalili lékaře, který poskytnutou péči vykazoval k zaplacení pojišťovně a současně požadoval platbu za ni i po pojištěnci.

Výpis papírový i on-line

Co za ně lékaři pojišťovnám naúčtují, zajímá rok od roku víc lidí. Pro příklad: u zmiňované České průmyslové zdravotní pojišťovny požádalo v roce 2010 o výpis zdravotní péče 20 150 klientů, v loňském roce už to bylo už 31 630 klientů. Nesrovnalosti na svém účtu „reklamovalo“ 105 z nich: lékaři či zdravotnická zařízení vykázali chybně péči za 42 428 korun. A desítky případů, kdy lékaři účtovali, co neměli, zaznamenali například i v rovněž zmiňované Zaměstnanecké pojišťovně Škoda. 

Co také najdete ve výpisu z osobního účtu

  • Seznam a ceny všech zdravotních výkonů, které vám lékaři provedli
  • Datum vyšetření
  • Pobyt v nemocnici
  • Přehled laboratorních vyšetření
  • Přehled předepsaných léků, pomůcek zdravotnické techniky apod.
  • Platby registrujícímu praktickému lékaři
  • Platby v lékárně, kde jste si vyzvedli léky

Ze zákona plyne, že pojištěnec může požádat svou zdravotní pojišťovnu o bezplatné zaslání přehledu, který ho informuje o zdravotní péči na něj vykázané a uhrazené za posledních dvanáct měsíců a také přehledu o zaplacených regulačních poplatcích a doplatcích za léky.

Způsobů, jak se k přehledu čerpané zdravotní péče dostanete, je několik. Každá zdravotní pojišťovna vám to umožní prostřednictvím osobně podané žádosti na pobočce, pak je vám výpis vystaven na počkání. O přehled lze požádat také telefonicky či písemně, a to e-mailem nebo dopisem. Pojišťovna váš požadavek ihned zpracuje a zašle vám přehled doporučeným dopisem nejpozději do týdne.

K výpisu se ale můžete u některých pojišťoven dostat taky on-line, přes portál zdravotní pojišťovny. Například ZP MV ČR umožňuje svým klientům už čtyři roky nahlížet do osobních záznamů o vykázané zdravotní péči prostřednictvím elektronické Karty života. Můžete tak sledovat jak aktuální vývoj, tak i údaje až tři roky zpět, kdykoliv se vám zachce. „Kartu života využívá v současnosti bezplatně 145 tisíc našich klientů a každý týden přibývá přibližně 1500 nových,“ upřesňuje Hana Kadečková.

Klienti Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) mohou zase informace o vykázané zdravotní péči získat z Elektronické zdravotní knížky.

Anketa

Co byste dělali, kdybyste zjistili, že váš lékař si „na vás“ naúčtoval něco, co vám neprovedl?

Obecně jsou zdravotní pojišťovny k požadavkům svých klientů o výpis ze zdravotní péče velmi vstřícné. Například vám vystaví přehled i za delší období než rok či připraví speciální výpisy. „Zaměstnanecká pojišťovna Škoda předává i individuální účty speciální, například týkající se pouze některého okruhu zdravotní péče jako jsou léky, stomatologická péče apod. Respektujeme veškeré požadavky pojištěnců,“ uvádí Petr Kvapil z jmenované pojišťovny.

Výpis nesedí? Kontaktujte pojišťovnu

Prostudovali jste, co lékaři naúčtovali vaší zdravotní pojišťovně, a našli jste nesrovnalost? Z výpisu nepoznáte, zda jde o omyl, nebo se lékař chtěl obohatit. Tak jako tak jste narazili na chybu. Co teď? Zdravotní pojišťovny doporučují ihned kontaktovat jejich zaměstnance. Buď písemně (dopisem nebo e-mailem), nebo návštěvou na pobočce.

Revizní lékaři váš podnět nejprve prošetří v záznamech ve zdravotní pojišťovně. Pokud se podezření z pochybení lékaře potvrdí, pak provedou revizi přímo ve zdravotnickém zařízení, kde zkontrolují konkrétní záznamy v dokumentaci. Na základě revizní zprávy se pak případně zdravotnickému zařízení odečte péče, kterou vykázalo neoprávněně. Při závažném nebo opakovaném chybném vykazování lékařské péče může zdravotní pojišťovna s lékařem ukončit smluvní vztah. Pokud bude mít podezření na protiprávní jednání, tedy na to, že se lékař chtěl obohatit, informuje Policii ČR.

 

  • RSS
  • Kindle
  • Poslat e-mailem
  • Vytisknout

Líbil se vám článek?

+33
Ano
Ne

Diskuze

16. 4. 2012 | 12:39 | Lukáš

A co asi tak pojišťovna najde v dokumentaci ve zdravotnickém zařízení, které mělo údajnou chybu způsobit. Vůbec nic, protože jednak kontroly se hlásí dopředu a navíc dokumentaci mají jen ve své moci a tak mohou ve zdravotnickém...více

10. 4. 2012 | 15:33 | Stanislav

Dobrý den, jsem u pojištovny 211 a když jsem se podíval na výkony vykázané na mé jméno tak jsem zjistil,že lékař z Boskovické nemocnice si vykázal na mě pobyt v nemocnici s následnou léčbou cca za 12000,00Kč !!! Kontaktoval...více

10. 4. 2012 | 14:36 | Kverulant

Poridte si aplikaci VITAKARTA od OZP - skvely prehled pece kdykoliv a kdekoliv.... i pro doktory více

10. 4. 2012 | 11:09 | standa

Jseou to nesmyslně směšné částky, na rozdíl od toho, co spotřebují úředníci a celý aparát pojišťoven na svoji existenci.Udělat jednu pojišťovnu a je pro všechny peněz dost.dkcz více

Naposledy navštívené

Články

Produkty a instituce

Kalkulačky

Poradna

Finanční subjekty

Nabídky práce

Obchodní rejstřík

Osoby v obchodním rejstříku

Části obce

Městské části

Obce

Okresy

Témata

Frikční nezaměstnanost, Šek, Politický cyklus, tarify, martin stára, architektura, operátoři, mobilní operátoři, COCA-COLA, televizní karta, dlouhodobé půjčky, základní úroková sazba, Kotace, mapleleaf, antivirus, Svaz zdravotních pojišťoven České republiky, vyhrazená místa, eFaktura

3T91467, 6P16221, 8B58110, 4AJ2878, 6C29466

Přihlášení

Jméno

Nemáte registraci? Zaregistrujte se zde!

Všechny materiály © 2000 - 2016 Peníze.CZ a dodavatelé. Všechna práva vyhrazena.

ISSN 1213-2217. Doslovné ani částečné přebírání materiálů není povoleno bez uvedení zdroje a předchozího písemného svolení.
Peníze.CZ vydává společnost Partners media, s.r.o.
Člen SPIR - Sdružení pro internetovou reklamu. Člen SVIT - Sdružení vydavatelů internetových titulů při UVDT.

Při poskytování služeb nám pomáhají soubory cookie. Používáním našich služeb nám k tomu udělujete souhlas. Další informace.OK