Používáte nástroj pro blokování reklamy. Pokud nám chcete pomoci, vypněte si blokování reklamy na našem webu. Zde najdete jednoduchý návod. Děkujeme.

Procentní míry poklesu pracovní schopnosti

| rubrika: Příloha | 24. 2. 2011 | 1 komentář
      Kapitola I - INFEKCE
      ---------------------------------------------------------------
      Obecné posudkové zásady:
      Při   hodnocení  míry  poklesu  pracovní  schopnosti   je
      rozhodující  výsledek  interakce  mezi  infekčním  agens,  jeho
      množstvím,  agresivitou, obranyschopností organismu a  léčebným
      procesem.  Přitom  je nutno vzít v úvahu, že  některá  infekční
      agens  mohou  perzistovat v organismu pod kontrolou  imunitního
      systému, případně s možnými reaktivacemi, mohou zůstat  rezidua
      po  akutním  onemocnění, může dojít k přechodu  do  chronického
      stadia,  jeden druh (typ) mikroorganismu může postihovat  různé
      orgány  nebo  systémy.  Míra  poklesu  pracovní  schopnosti  se
      stanoví  podle  funkčního  postižení  napadeného  orgánu   nebo
      systému, podle aktivity procesu a dopadu na celkovou výkonnost.
      Při  posuzování míry poklesu pracovní schopnosti  u  infekčních
      postižení  by  mělo sledované období, rozhodné  pro  posouzení,
      trvat zpravidla jeden rok.
      Samotné  prodělání  infekce, bez  funkčních  poruch
      charakteru dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu,  nepůsobí
      pokles  pracovní  schopnosti. Zjištění  nosičství,  i  když  je
      důvodem  k vyloučení z některých pracovních činností,  nepůsobí
      pokles pracovní schopnosti.
      ---------------------------------------------------------------
      Položka  Druh zdravotního postižení                 Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1        Chronické virové hepatitidy - B,C, D
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je nutno zhodnotit funkční
      kapacitu jater podle biochemické a
      histologické aktivity (zánětlivé a
      fibrotické), poruchy metabolismu,
      encefalopatii, mimojaterní projevy a
      výsledek léčby.  U chronické virové
      hepatitidy B se hodnotí sérologický průkaz
      HBsAg, HBeAg a příslušných protilátek,
      kvantitativní hodnocení viremie a odezva
      na protivirovou léčbu, jaterní biopsie a
      stanovení gradingu a stagingu. U chronické
      virové hepatitidy C se hodnotí sérologický
      průkaz anti-HCV, molekulárně genetický
      průkaz HCV RNA, jaterní biopsie a
      stanovení gradingu a stagingu. Pro
      stanovení míry poklesu pracovní schopnosti
      je rozhodující dopad vlastního postižení
      jater a mimojaterních projevů na celkovou
      výkonnost a schopnost vykonávat denní
      aktivity.
      Postižení po hepatitidě A, pokud funkční
      poruchy mají charakter dlouhodobě
      nepříznivého zdravotního stavu, se
      posuzují srovnatelně.
      ---------------------------------------------------------------
      1a       minimální funkční postižení,               10-15
      s minimální biochemickou a histologickou
      aktivitou, nekomplikovaný průběh nebo
      stabilizované stavy s nízkou sérokonverzí
      HBsAg do anti-HBs, stavy s nízkou virovou
      náloží, ve fázi imunotolerantní, stavy
      se zvýšenou unavitelností
      ---------------------------------------------------------------
      1b       lehké funkční postižení,                   20-35
      ve fázi imunoaktivní, s lehce zvýšenou
      biochemickou a histologickou aktivitou, s
      lehkými komplikacemi, s lehkým poklesem
      celkové výkonnosti při běžném zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      1c       středně těžké funkční postižení,           40-60
      se zvýšenou biochemickou a histologickou
      aktivitou, kompenzovaná cirhóza, závažné
      mimojaterní projevy, kde poruchy mají
      rozsah středně těžké poruchy, se středně
      těžkým poklesem výkonnosti při běžném
      zatížení, podle rozsahu postižení
      ---------------------------------------------------------------
      1d       těžké funkční postižení,                   70-80
      dekompenzovaná cirhóza, těžké mimojaterní
      projevy, kde poruchy mají rozsah více než
      polovinu stupnice úplné poruchy nebo
      s asociací s hepatocelulárním karcinomem
      nebo konečná stadia s indikací
      k transplantaci jater
      ---------------------------------------------------------------
      2        Infekce HIV/AIDS
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit virovou
      nálož a počet CD4+ lymfocytů, výsledek
      léčby, přítomnost oportunní infekce,
      syndrom chátrání, HIV encefalopatie,
      polyneuropatie, rozvoj nádorů a dopad
      zjištěných skutečností na celkovou
      výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      2a       lehké funkční postižení,                   10-15
      stadium A1, A2, A3, asymptomatické
      stadium, perzistující generalizovaná
      lymfadenopatie
      ---------------------------------------------------------------
      2b       středně těžké funkční postižení,           25-40
      stadium B1, B2
      ---------------------------------------------------------------
      2c       těžké funkční postižení,                   50-60
      stadium  B3, C1
      ---------------------------------------------------------------
      2d       zvlášť těžké funkční postižení,            70-80
      stadium C2, C3, těžké oportunní infekce,
      syndrom chátrání, encefalopatie, rozvoj
      nádorů
      ---------------------------------------------------------------
      3        Neuroinfekce
      Herpetická encephalitida
      Jako chronické neuroinfekce se mohou
      manifestovat cytomegalovirová infekce,
      enterovirová infekce u osob
      s agamaglobulinemií, spalničky, syfilis,
      tuberkulóza, brucelóza, kandidová a
      aspergilová infekce a další.
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit následky
      infekce, a to anatomické a funkční,
      zejména postižení mozkových nervů, parézy,
      sekundární epilepsii, postižení intelektu,
      kognitivních funkcí, poruchy chování, dále
      následky na pohybovém ústrojí, smyslových
      nebo jiných orgánech a dopad zjištěných
      skutečností na celkovou výkonnost a
      schopnost zvládat denní aktivity.
      ---------------------------------------------------------------
      3a       minimální funkční postižení,               10-15
      zvýšená unavitelnost
      ---------------------------------------------------------------
      3b       lehké funkční postižení,                   20-35
      lehká motorická, senzorická  nebo
      kognitivní dysfunkce
      ---------------------------------------------------------------
      3c       středně těžké funkční postižení,           40-60
      středně těžká motorická, senzorická nebo
      kognitivní dysfunkce, nestabilní
      sekundární epilepsie, podle rozsahu a tíže
      postižení
      ---------------------------------------------------------------
      3d       těžké funkční postižení,                   70-80
      těžká motorická, senzorická nebo
      kognitivní dysfunkce
      ---------------------------------------------------------------
      4        Lymeská borrelióza
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit závažnost
      postižení nervové soustavy, kůže, kloubů a
      srdce, výsledek imunologického vyšetření
      ELISA a imunoblotu (W-B), zda jde o
      přechod infekce do vleklého průběhu, zda a
      jak často dochází k relapsům nebo zda jsou
      již změny trvalé.
      ---------------------------------------------------------------
      4a       minimální funkční postižení,               10-15
      zvýšená unavitelnost, artralgie
      ---------------------------------------------------------------
      4b       lehké funkční postižení,                   20-35
      kožní forma s acrodermatitis chronica
      atrophicans, chronické mírně aktivní
      artritidy, lehký pokles srdečního výkonu
      při běžném zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      4c       středně těžké funkční postižení,           40-60
      kde poruchy mají rozsah středně těžké
      poruchy, se středně těžkým poklesem
      výkonnosti při běžném zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      4d       těžké funkční postižení,                   70-80
      chronické pozdní stadium s chronickou
      encefalitidou, subakutní encefalopatií a
      těžkým postižením kognitivních funkcí a
      intelektu,  kloubní forma s těžkým
      postižením kolenních kloubů a
      pohyblivosti
      ---------------------------------------------------------------
      5        Toxoplasmóza
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba podle klinické
      manifestace zhodnotit o jakou formu se
      jedná (získaná toxoplasmóza u
      imunokompetentní osoby, získaná
      toxoplasmóza u imunodeficientní osoby,
      oční forma, kongenitální forma nebo
      toxoplasmóza v graviditě), rozlišit
      chronickou latentní infekci od akutní
      infekce a chronické aktivní infekce a
      posoudit funkční postižení zasažených
      orgánů a jeho dopad na celkovou výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------

      5a       lehké funkční postižení,                   10-20
      izolované postižení některých orgánů
      s lehkou poruchou funkce
      ---------------------------------------------------------------
      5b       středně těžké funkční postižení,           30-60
      zejména u imunodeficientních, s diseminací
      do různých orgánů, s projevy encefalitidy,
      pneumonitidy, myokarditidy,
      chorioretinitidy
      ---------------------------------------------------------------
      5c       těžké funkční postižení,                   70-80
      těžké snížení psychické a fyzické
      výkonnosti  a postižení zraku
      ---------------------------------------------------------------
      6        Růže (erysipelas)
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit následky
      prodělané akutní nebo recidivující
      infekce, pokud jsou dlouhodobého nebo
      trvalého charakteru, lokální i celkový
      stav (zánětlivou aktivitu) a  dopad na
      celkovou výkonnost.
      Pokud je důsledkem prodělané streptokokové
      infekce lymfedém končetiny, zdravotní
      postižení a míra poklesu pracovní
      schopnosti se stanoví srovnatelně podle
      položky 9, oddíl B, kapitola IX.
      ---------------------------------------------------------------
      7        Mimoplicní  mykobakteriózy
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit jaký orgán
      nebo systém je postižen (centrální nervový
      systém, kosti, klouby, páteř, pleura,
      perikard, trávicí trakt včetně jater,
      močopohlavní ústrojí, pobřišnice) a jaký
      je funkční rozsah postižení. Přitom je
      třeba zohlednit délku terapie
      extrapulmonální tuberkulózy, její případné
      následky, zda jde o senzitivní nebo
      rezistentní formu, zda jde o postižení
      imunokompromitované osoby.
      ---------------------------------------------------------------
      7a       lymfadenopatie nebo kožní formy            10
      ---------------------------------------------------------------
      7b       lehké funkční postižení,                   20-30
      urogenitální forma,
      nekomplikovaný průběh postižení
      gastroinstestinálního traktu,
      granulomatózní hepatitida,
      otitida,
      infekce oka (chorioidální tuberkulomy,
      uveitida, otitida) s ohledem na postižení
      vizu
      ---------------------------------------------------------------
      7c       středně těžké funkční postižení,           50
      pozdní střevní obstrukce nasedající na
      granulomatózní zánět střev nebo peritonea
      ---------------------------------------------------------------
      7d       těžké funkční postižení,                   70-80
      akutní miliární tuberkulóza,
      kryptická miliární tuberkulóza,
      pozdně generalizovaná forma,
      nereaktivní tuberkulóza s velkým množstvím
      mikroorganismů a s malou tkáňovou odpovědí
      (septická nebo tyfoidní forma),
      tuberkulózní meningitida,
      skeletální forma, zvl. spondylodiscitidy
      (Pottova nemoc),
      Pottovy paraplegie,
      perikarditidy,
      laryngeální tuberkulóza během léčení,
      multirezistentní formy nebo stavy na
      dlouhodobé terapii (pokud potrvá déle než
      jeden rok)
      ---------------------------------------------------------------
      8        Infekce kardiovaskulární
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit následky
      prodělané infekce (endokarditida,
      myokarditida, perikarditida,
      mediastinitida), pokud jsou dlouhodobého
      nebo trvalého charakteru, dopad na funkci
      kardiovaskulárního systému, srdeční výkon
      a na celkovou výkonnost.
      Zdravotní postižení a míra poklesu
      pracovní schopnosti se  stanoví
      srovnatelně podle položky 1  nebo 5,
      oddíl A, kapitola IX.
      ---------------------------------------------------------------
      9        Infekční postižení pohybového systému
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit následky
      prodělané infekce, pokud jsou dlouhodobého
      nebo trvalého charakteru, dopad na funkci
      pohybového a nosného systému a na celkovou
      výkonnost.
      Zdravotní postižení a míra poklesu
      pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně
      podle položky 1 nebo 2, oddíl A, kapitola
      XIII.
      ---------------------------------------------------------------
      10       Infekce močopohlavního ústrojí
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit dlouhodobé
      nebo trvalé následky prodělané infekce,
      recidivujících nebo chronických infekcí,
      ve vztahu k poškození funkce ledvin a
      chronické renální insuficienci.
      Zdravotní postižení a míra poklesu
      pracovní schopnosti se stanoví
      srovnatelně podle položky 2, 4, 6 , oddíl
      A, kapitola XIV.
      ---------------------------------------------------------------
      11       Jiné infekce
      Importované nákazy
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit následky
      prodělané infekce, pokud jsou dlouhodobého
      nebo trvalého charakteru, rozsah a tíži
      postižení zasažených orgánů a systémů a
      dopad zjištěných skutečností na celkovou
      výkonnost.
      Zdravotní postižení a míra poklesu
      pracovní schopnosti se stanoví podle
      převažujícího typu zdravotního postižení
      srovnatelně s příslušnými zdravotními
      postiženími.
      ---------------------------------------------------------------
      Kapitola II - ONKOLOGIE
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL A - ZHOUBNÉ  NOVOTVARY
      ---------------------------------------------------------------
      Obecné posudkové zásady:
      Při  hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází
      z  funkčního postižení, na kterém se podílí jak nádorová nemoc,
      tak  onkologická  terapie.  Přitom  se  hodnotí  celkový  stav,
      postižení funkce orgánů nebo tělesných systémů, dlouhodobé nebo
      trvalé     postižení    způsobené    následkem    chemoterapie,
      radioterapie,  hormonoterapie, biologické léčby,  postižení  po
      alogenní  transplantaci krvetvorných buněk, rozsah  zachovaných
      funkčních  schopností (funkční staging dle Světové zdravotnické
      organizace  -  SZO)  a schopnost vykonávat denní  aktivity.  Za
      denní   aktivity   se   považují  aktivity  podle   Mezinárodní
      klasifikace  funkčních  schopností, disability  a  zdraví  (dle
      SZO). Dopad na pracovní schopnost mají nejen  funkční postižení
      následkem   maligní   choroby,  ale   také   nežádoucí   účinky
      onkologické    terapie.   Nejčastější    dlouhodobé    následky
      onkologických postižení jsou chronická bolest, psychické změny,
      chronická  únava,  námahová dušnost,  muskuloskeletální  změny,
      narušení funkce končetin, lymfedém, cytopenie, poruchy imunity,
      krvácivé  projevy, neuropatie, rozsah operačního výkonu  včetně
      závažného  estetického  postižení, poruchy  mluvení,  přijímání
      potravy,   trávení,   močení,  defekace   a   poruchy   celkové
      pohyblivosti. Při posuzování poklesu pracovní schopnosti se  na
      pojištěnce s lokalizovaným nádorem (stadium I, II, III) nahlíží
      jako  na  potenciálně  vyléčitelné  a  hodnocení  míry  poklesu
      pracovní  schopnosti  se odvíjí od výsledku  léčby,  klinického
      obrazu,  rozsahu  a tíže funkčního postižení. U  diseminovaných
      nádorů  (tj.  ve  stadiu  IV), které lze  obecně  považovat  za
      zvlášť   těžké   funkční  postižení,  může  být    postižení
      potenciálně reverzibilní u vyléčitelných nádorů.
      ---------------------------------------------------------------
      Položka Druh zdravotního postižení                     Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1    Novotvary
      Posudkové hledisko:
      Při   stanovení   míry   poklesu   pracovní
      schopnosti   je  třeba  zhodnotit   funkční
      schopnosti    z    hlediska     kurability,
      probíhající onkologické léčby ve  vztahu  k
      definovanému  období   a  následků   nádoru
      nebo   terapie   a   zaměřit   se   i    na
      reverzibilní   nebo   léčbou   kontrolované
      zdravotní problémy.

      1a    minimální postižení,                           5-10
      stavy   asymptomatické,  minimální  funkční
      poruchy nebo
      stavy   po  léčbě  povrchových  kožních   a
      slizničních        nádorů         (primární
      lokoregionální léčba), nádory in situ nebo
      nádory,    které   nevyžadují    adjuvantní
      onkologickou léčbu, stavy, kde  není  třeba
      onkologické stabilizace nebo
      menší operační výkony s minimálním
      funkčním dopadem,
      stavy bez omezení výkonu denních aktivit
      ---------------------------------------------------------------
      1b    lehké postižení,                               15-25
      stavy v  kompletní remisi, zpravidla po 6
      měsících po ukončení aktivní onkologické
      léčby, stabilizované nebo
      menší  výkony z důvodů zhoubného novotvaru,
      resekce   nebo   amputace   zvenčí    přímo
      neviditelné, amputace částí, kde  je  možná
      protetická   náhrada  (např.   mastektomie,
      parciální    amputační   ztráty   končetin,
      resekce            částí   střeva,   hysterektomie,
      enukleace   bulbu  oka  při  dobré   funkci
      jediného oka) nebo
      stavy    s   lehkým   funkčním   postižením
      některých orgánů nebo systémů,
      výkon  některých denních aktivit s obtížemi
      nebo s využitím kompenzačních mechanismů  a
      prostředků
      ---------------------------------------------------------------
      1c    středně těžké postižení,                       35-45
      stavy v  kompletní remisi, zpravidla  po  6
      měsících  po  ukončení aktivní  onkologické
      léčby,  stabilizované,  kde  poruchy   mají
      rozsah  do poloviny stupnice úplné  poruchy
      funkčních schopností,
      např. stomie, penektomie, kolektomie nebo
      enukleace  bulbu  oka  při  zhoršeném  vizu
      vidoucího oka nebo
      ztráta  končetiny v předloktí nebo v  bérci
      nebo
      parciální laryngektomie nebo
      stabilizace po alogenní transplantaci nebo
      stavy   během  podávání  biologické  léčby,
      nežádoucí  a  dlouhodobé  závažné   funkční
      postižení     v     důsledku     dlouhodobé
      hormonoterapie či biologické léčby,
      výkon některých denních aktivit omezen
      ---------------------------------------------------------------
      1d    těžké postižení,                               50-65
      stavy  v   kompletní  remisi,  po  ukončení
      aktivní  onkologické léčby,  stabilizované,
      kde  poruchy mají rozsah více než  polovinu
      stupnice     úplné    poruchy     funkčních
      schopností,
      např. totální laryngektomie nebo
      resekční výkony v oblasti hlavy a krku
      s mutilujícími následky nebo
      ztráta  končetiny  ve stehně  nebo  v  paži
      nebo
      některé typy diseminovaných nádorů (tj.  ve
      stadiu  IV),  reverzibilní,  vyléčené,   po
      dosažení stabilizace stavu,
      výkon  některých denních aktivit  podstatně
      omezen
      ---------------------------------------------------------------
      1e    zvlášť těžké postižení,                        70-80
      maligní nádory lokalizované (stadia I, II,
      III) během onkologické léčby a zpravidla
      do 6 měsíců po jejím ukončení, pokud trvá
      kompletní remise, nebo
      maligní nádory generalizované (stadium
      IV),
      nádory primárně diseminované, zpravidla  do
      jednoho   roku   po  ukončení   onkologické
      léčby, pokud trvá kompletní remise nebo
      stavy s  perzistencí či progresí nádoru
      nebo
      stavy  do 6 měsíců po ukončení radioterapie
      na kranium nebo
      nefrostomie,   kombinace   kolostomie    či
      ileostomie nebo urostomie nebo
      úplná  ztráta  dolní končetiny  nebo  horní
      končetiny  nebo  se zcela krátkým  pahýlem,
      elefantiáza   končetiny,  mutilující   růst
      nádoru nebo
      stavy během transplantační léčby
      (transplantace krvetvorných buněk) a
      zpravidla do 6 měsíců po jejím ukončení
      nebo
      chronická   nemoc  štěpu  proti   hostiteli
      (GvHD),  projevující se jako  multiorgánové
      autoimunitní postižení nebo
      těžká   cytopenie,  těžké  poruchy  imunity
      s    projevy   oportunních   infekcí   nebo
      septickými  stavy, těžké  krvácivé  projevy
      nebo
      stavy    s    poruchami   příjmu   potravy,
      inkontinencí,  těžké  omezení  pohyblivosti
      (funkčně  srovnatelné  s  těžkými  parézami
      končetin)    nebo   stavy   se   selháváním
      některého orgánu či  systému,
      výkon většiny denních aktivit těžce omezen
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL B  - NEZHOUBNÉ NOVOTVARY
      ---------------------------------------------------------------
      Obecné posudkové zásady:
      V  případech,  kdy  důsledkem nezhoubného  nádoru  je
      snížení  nebo  ztráta  funkce orgánu  nebo  systému,  míra
      poklesu  pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně  podle
      zdravotního  postižení neonkologického  charakteru,  podle
      rozsahu   a  postižení  funkce  příslušného  orgánu   nebo
      systému,  případných  nepříznivých  doprovodných  projevů,
      omezení celkové výkonnosti a výkonu denních aktivit.
      ---------------------------------------------------------------
      Kapitola III - PORUCHY IMUNITY, ANEMIE, PORUCHY KOAGULACE,
      KRVÁCIVÉ STAVY
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL A - PORUCHY  IMUNITY
      ---------------------------------------------------------------
      Obecné posudkové zásady:
      Při  hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází
      z podrobného laboratorního imunologického vyšetření, klinických
      orgánových komplikací, funkčního postižení orgánu nebo systémů,
      celkové   odolnosti  -  obranyschopnosti  a  dopadu  zjištěných
      skutečností  na celkovou výkonnost a schopnost vykonávat  denní
      aktivity.   V   případě  hyperimunních  stavů   -   systémových
      onemocnění  pojivové  tkáně  - je pro  stanovení  míry  poklesu
      pracovní  schopnosti rozhodující rozsah a  aktivita  procesu  a
      rozsah  funkčního  postižení  jednotlivých  orgánů  a  systémů.
      Asymptomatické  odchylky  -  laboratorní  defekt  sám  o   sobě
      nepůsobí pokles pracovní schopnosti.
      ---------------------------------------------------------------
      Položka   Druh zdravotního postižení                    Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1     Imunodeficity
      ---------------------------------------------------------------
      1a     poruchy imunity lehkého stupně,               15-25
      deficity protilátkové imunity s častým
      výskytem mikrobiálních infekcí
      (sinusitidy, pneumonie, adnexitidy aj.),
      deficity protilátkové imunity
      s lymfopenií, neutropenií a
      recidivujícími febrilními infekty
      plísňovými, parazitárními, s lehkým
      snížením celkové výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      1b     poruchy imunity středně těžké,                35-45
      deficity buněčné imunity provázené
      výskytem recidivujících plísňových,
      parazitárních či oportunních infekcí
      s podstatným snížením celkové odolnosti a
      snížením celkové výkonnosti při běžném
      zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      1c     poruchy imunity těžké,                        50-60
      deficity fagocytárního systému
      s recidivujícími kožními infekcemi,
      pyogenními abscesy, flegmonózními záněty
      a septickými stavy, s těžkým snížením
      celkové výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      1d     poruchy imunity velmi těžké,                  70-80
      těžké imunodeficity s rozsáhlými a
      opakovanými nebo trvale aktivními
      infekčními komplikacemi vzdorujícími
      léčbě, neschopnost jakékoliv zátěže
      ---------------------------------------------------------------
      2     Hyperimunní stavy - systémová  postižení
      pojivové tkáně
      Posudkové hledisko:
      Funkční postižení a míra poklesu pracovní
      schopnosti se stanoví podle  oddílu D,
      kapitola XIII.
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL B - ANEMIE, PORUCHY KOAGULACE, KRVÁCIVÉ STAVY
      ---------------------------------------------------------------
      Obecné posudkové zásady:
      Míra  poklesu  pracovní  schopnosti  pro  nemoci  krve  a
      krvetvorných orgánů se stanoví podle rozsahu a tíže  postižení,
      stupně     anemie,    cytopenie    či    poruchy     koagulace,
      hepatosplenomegalie,  poruch imunity,  adaptace  na  postižení,
      celkové výkonnosti a schopnosti vykonávat denní aktivity. Pokud
      je  anemie,  cytopenie, poruchy koagulace nebo poruchy  imunity
      součástí symptomatologie jiného zdravotního postižení  nebo  je
      v  příčinné souvislosti s léčením jiného zdravotního  postižení
      než  uvedeného  v kapitole III, oddíl A, míra poklesu  pracovní
      schopnosti se stanoví podle takového zdravotního postižení.
      ---------------------------------------------------------------
      Položka  Druh zdravotního postižení                  Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1    Ztráta sleziny
      ---------------------------------------------------------------
      1a    ztráta sleziny s lehkou poruchou imunity        10
      ---------------------------------------------------------------
      1b    ztráta sleziny se závažnější poruchou           20
      imunity
      ---------------------------------------------------------------
      2    Splenomegalie
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se
      stanoví srovnatelně podle zdravotního
      postižení, které je příčinou
      splenomegalie.
      ---------------------------------------------------------------
      3    Anemie
      ---------------------------------------------------------------
      3a    minimální funkční poruchy,                     5-10
      hemoglobin pod 110g/l, hypochromní
      erytrocyty, snížená hladina železa v séru,
      snížená koncentrace ferritinu, zvýšená
      unavitelnost při běžném zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      3b    se středně těžkými projevy,                    15-25
      hemoglobin pod 100g/l, snížení celkové
      výkonnosti při běžném         zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      3c    se závažnými projevy,                          30-45
      hemoglobin pod 90g/l, stavy s podstatným
      snížením celkové výkonnosti při běžném
      zatížení, některé denní aktivity
      vykonávány s obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      3d    těžké postižení,                               50-70
      se závažnými projevy, hemoglobin pod
      80g/l, jiné orgánové komplikace, opakovaná
      potřeba transfuzí, imunosuprese, podstatné
      snížení celkové výkonnosti, výkon
      některých denních aktivit značně omezen
      ---------------------------------------------------------------
      4       Poruchy hemostázy a hemokoagulace
      Vrozené i získané poruchy krevního srážení
      (hemofilie, von Willebrandova choroba,
      hypofibrinogenemie, afibrinogenemie, jiné
      deficity jednotlivých koagulačních faktorů,
      trombocytopenická purpura, hemolyticko-
      uremický syndrom, idiopatická
      trompocytopenická purpura, trombofilní
      stavy a jiné vzácnější poruchy).
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je nutno zhodnotit druh
      zdravotního postižení, rozsah a četnost
      krvácivých a trombotických komplikací, druh
      léčby a její efekt (imunosupresivní léčba,
      substituční léčba),  poškození kloubů při
      opakovaných krvácivých atakách a funkční
      výsledek provedených operačních výkonů.
      ---------------------------------------------------------------
      4a      občasné ataky krvácení či funkčně lehké     10-20
      trombotické komplikace s nutností
      intermitentní léčby, s lehkým omezením
      celkové výkonnosti, některé denní aktivity
      vykonávány s obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      4b      se závažnými projevy, substituční terapie,  30-50
      imunosuprese či terapie cytostatiky, značné
      snížení celkové výkonnosti případně i
      pohyblivosti, některé denní aktivity
      omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      4c      těžké progredující či recidivující formy    60-70
      nereagující na léčbu, s těžkým omezením
      celkové výkonnosti a pohyblivosti, výkon
      denních aktivit značně  omezen
      ---------------------------------------------------------------
      5       Cytopenie, jiné nemoci krve
      ---------------------------------------------------------------
      5a      lehké projevy,                              10-20
      lehké omezení celkové výkonnosti, výkon
      některých denních aktivit s obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      5b      závažné funkční poruchy,                    30-45
      značné snížení celkové výkonnosti při
      běžném zatížení, některé denní aktivity
      omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      5c      těžké postižení,                            50-70
      s těžkými projevy, jiné orgánové
      komplikace, podstatné snížení celkové
      výkonnosti, výkon některých denních aktivit
      značně omezen
      ---------------------------------------------------------------
      Kapitola IV - PORUCHY ENDOKRINNÍ, VÝŽIVY A PŘEMĚNY LÁTEK
      ---------------------------------------------------------------
      Obecné posudkové zásady:
      Při  hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti  při
      endokrinních poruchách, poruchách výživy a přeměny  látek  jsou
      rozhodující funkční důsledky těchto poruch, tj. rozsah  a  tíže
      postižení  jednotlivých  orgánů a systémů,   dopad  na  celkový
      stav,   výkonnost  a  na  schopnost  zvládat  denní   aktivity.
      Asymptomatické   odchylky   od   normy   laboratorních   hodnot
      nepodmiňují  pokles  pracovní schopnosti.  Při  hodnocení  míry
      poklesu  pracovní  schopnosti u poruch endokrinních,  výživy  a
      přeměny látek by sledované období, rozhodné pro posouzení  míry
      poklesu pracovní schopnosti, mělo trvat zpravidla jeden rok.
      ---------------------------------------------------------------
      Položka Druh zdravotního postižení                  Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1       Poruchy štítné žlázy
      Hypotyreóza, hypertyreóza,  struma, záněty
      štítné žlázy.
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit závažnost
      poruchy funkce štítné žlázy, a to jak ve
      smyslu hyperfunkce, tak ve smyslu
      hypofunkce, případně jiné projevy poruchy
      štítné žlázy, jako je mechanický syndrom
      při zvětšené štítné žláze, endokrinní
      orbitopatie nebo paréza vratných nervů,
      pokud při chirurgickém zákroku došlo
      k jejich poškození, a dopad zjištěných
      skutečností na celkovou výkonnost.
      Míra poklesu pracovní schopnosti u
      kretenismu se  hodnotí dle poklesu
      mentálních funkcí dle položky 8, kapitola
      V.
      ---------------------------------------------------------------
      1a      minimální funkční postižení,                5
      subklinické formy bez ohledu na etiologii,
      změna funkce je rozpoznána pouze
      laboratorními testy, zvýšené riziko
      přechodu do klinicky manifestní formy
      ---------------------------------------------------------------
      1b      lehké funkční postižení,                    15
      poruchy funkce štítné žlázy bez ohledu na
      etiologii, uspokojivě kompenzované při
      zavedené léčbě
      ---------------------------------------------------------------
      1c      středně těžké funkční postižení,            30-40
      postižení štítné žlázy bez ohledu na
      etiologii, dlouhodobě přetrvávající
      projevy poruchy funkce i při zavedené
      léčbě, značná porucha celkové výkonnosti,
      některé denní aktivity vykonávány
      s obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      1d      těžké funkční postižení,                    50-60
      s komplikacemi srdečními, očními,
      psychickými a jinými, závažné omezení
      celkové výkonnosti a některých denních
      aktivit
      ---------------------------------------------------------------
      2       Diabetes mellitus
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit  dlouhodobý
      obraz metabolické kompenzace diabetu,
      metabolický profil, dodržování režimových
      opatření, přítomnost závažných chronických
      cévních a orgánových diabetických
      komplikací a přidružených postižení a
      jejich dopad na celkovou výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      2a      minimální funkční postižení,                10
      dobrá kompenzace diabetu, bez diabetických
      komplikací
      ---------------------------------------------------------------
      2b      lehké funkční postižení,                    15-25
      uspokojivá kompenzace nebo občasné
      metabolické kolísání, případně incipientní
      diabetické komplikace
      ---------------------------------------------------------------
      2c      středně těžké funkční postižení,            30-45
      s několika diabetickými komplikacemi
      lehčího až středního stupně (cévní, oční,
      neurologické), zachována schopnost zvládat
      běžné zatížení, některé denní aktivity
      vykonávány s obtížemi, podle rozsahu
      postižení
      ---------------------------------------------------------------
      2d      těžké funkční postižení,                    50-60
      opakované metabolické dekompenzace
      (zpravidla více než 2x ročně), progrese
      chronických komplikací diabetu do úrovně
      těžkých poruch s  omezením zraku, snížením
      pohyblivosti, poruchami prokrvení, pokles
      celkové výkonnosti při běžném zatížení,
      některé denní aktivity omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      2e      zvlášť těžké funkční postižení,             70-80
      těžké dlouhodobé komplikace diabetu
      s postižením několika systémů (ztráta
      zraku, selhání ledvin s nutností
      chronického dialyzačního léčení, těžká
      forma diabetické polyneuropatie s těžkými
      poruchami pohyblivosti, syndrom diabetické
      nohy, gangrény), některé denní aktivity
      těžce omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      3       Hypoparatyreóza
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se
      stanoví podle druhu, projevů a četnosti
      záchvatů a dopadu na celkovou výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      3a      lehké     funkční    postižení     (prchavé 5
      parestezie, lehké orgánové spasmy)
      ---------------------------------------------------------------
      3b      středně těžké funkční postižení (křeče,     15-20
      těžší nebo častější orgánové spasmy,
      zvláště laryngospasmus a bronchiální
      spasmy), kde se dlouhodobě nedaří
      korigovat laboratorní nález nebo
      v případech, kde je hypoparatyreóza
      součástí polyglandulárních hormonálních
      deficitů, snížená adaptabilita
      v zátěžových situacích
      ---------------------------------------------------------------
      4       Hyperparatyreóza
      Primární, sekundární hyperparatyreóza.
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti u primární hyperparatyreózy je
      třeba zhodnotit rozsah funkční poruchy,
      přítomnost orgánových         postižení, zejména
      kostně - renální syndrom a dopad
      zjištěných poruch na celkovou výkonnost.
      Míra poklesu pracovní schopnosti v případě
      orgánové komplikace - osteoporózy  se
      stanoví srovnatelně podle položky 1,
      oddíl  B, kapitola XIII.
      Míra poklesu pracovní schopnosti se
      v případě sekundární hyperparatyreózy
      stanoví podle základního postižení, které
      podmiňuje hyperparatyreózu (zejména
      renální nedostatečnost, malabsorpční
      syndrom) srovnatelně podle  kapitoly  XIV
      nebo XI.
      ---------------------------------------------------------------
      4a      asymptomatická forma                        5
      ---------------------------------------------------------------
      5       Hypopituitarismus dospělých (insuficience
      předního laloku hypofýzy)
      ---------------------------------------------------------------
      5a      lehké funkční postižení,                    10
      lehké snížení adaptačních schopností na
      stresové situace a fyzické zatížení při
      zavedené substituční léčbě
      ---------------------------------------------------------------
      5b      středně těžké funkční postižení,            25-35
      středně těžké snížení adaptačních
      schopností na stresové situace a fyzické
      zatížení   při zavedené substituční léčbě,
      značné snížení celkové výkonnosti při
      běžném zatížení, některé denní aktivity
      vykonávány s obtížemi
      5c      těžké funkční postižení,                    50-60
      těžké snížení adaptačních schopností na
      stresové situace a fyzické zatížení při
      zavedené substituční léčbě, snížení
      celkové výkonnosti při lehkém zatížení,
      některé denní aktivity omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      5d      zvlášť těžké postižení,                     70-80
      snížení celkové výkonnosti při lehkém
      zatížení, se závažnými funkčními
      komplikacemi, těžké poruchy zrakových
      nervů a dalších mozkových struktur,
      poruchy okohybných nervů, postižení
      psychiky, diencefalických struktur
      s dalšími projevy jako např. bulimií,
      hypodipsií, adipsií
      ---------------------------------------------------------------
      6       Hypofyzární nanismus
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit  rozsah a
      tíži zdravotního postižení z hlediska
      celkové výkonnosti a schopnosti zvládat
      denní aktivity. Míra poklesu pracovní
      schopnosti  se  stanoví srovnatelně dle
      poruch růstu - podle položky 4, oddíl B,
      kapitola  XIII.
      ---------------------------------------------------------------
      7       Akromegalie a gigantismus
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit aktivitu
      postižení a přítomnost orgánových
      komplikací (kardiopatie, myopatie,
      artropatie, arteriální hypertenze,
      sekundární diabetes mellitus a jiné)  a
      z toho vyplývající funkční poruchy -
      srdeční nedostatečnost, adynamie a dopad
      stavu na celkovou výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      7a      lehké funkční postižení,                    10-15
      lehké orgánové komplikace s lehkým
      snížením celkové výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      7b      středně těžké funkční postižení,            30-50
      středně těžké orgánové komplikace, značný
      pokles výkonnosti při běžném zatížení,
      podle rozsahu postižení
      ---------------------------------------------------------------
      7c      těžké funkční postižení,                    60-80
      závažné komplikace (postižení srdce,
      skeletu, adynamie), přetrvávající aktivita
      i při léčbě, snížení celkové výkonnosti
      při lehkém zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      8       Diabetes insipidus
      ---------------------------------------------------------------
      8a      lehké funkční postižení,                    10-15
      uspokojivá kompenzace substituční léčbou
      ---------------------------------------------------------------
      8b      středně těžké funkční postižení,            30-40
      dlouhodobě nedostatečná kompenzace i přes
      zavedenou substituční léčbu,
      s komplikacemi např. hypodipsií, adipsií,
      s poškozením hypotalamických center,
      recidivujícími rozvraty vodního a
      minerálního hospodářství, podle stupně
      poruch
      ---------------------------------------------------------------
      9       Hypotalamické syndromy s endokrinní
      manifestací
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a typ
      postižení hypotalamu (nedostatečnost
      liberinů, glukokortikoidů, pohlavních
      hormonů, vasopresinu apod.) a s ním
      související poruchy a přítomné komplikace
      a to jak endokrinologické, tak i
      neendokrinologické včetně hydrocefalu
      (poruchy příjmu potravy, tekutin, porucha
      regulace vegetativního nervového systému,
      porucha termoregulace, spánku, paměti,
      koncentrace, změny osobnosti, epilepsie a
      další) a dopad zjištěných skutečností na
      celkovou výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      9a      lehké funkční postižení,                    10-15
      uspokojivá kompenzace poruchy, snížení
      adaptačních schopností na zátěž
      ---------------------------------------------------------------
      9b      středně těžké funkční postižení,            30-40
      nedostatečná kompenzace s počínajícími
      komplikacemi, se svalovou slabostí, se
      závažnými poruchami elektrolytového a
      vodního hospodářství, hypoglykémiemi,
      s přetrvávajícím nepříznivým vlivem na
      krvetvorný systém nebo centrální nervovou
      soustavu, značný pokles výkonnosti při
      běžném zatížení, některé denní aktivity
      omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      9c      těžké funkční postižení,                    60-70
      rozvinuté komplikace s podstatným snížením
      celkové výkonnosti, se závažnými
      poruchami psychiky a paměti, adynamie,
      významné  hubnutí  při dlouhodobé
      žaludeční a střevní symptomatologii,
      snížení celkové výkonnosti při lehkém
      zatížení, některé denní aktivity značně
      omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      10      Chronická insuficience kůry nadledvin
      ---------------------------------------------------------------
      10a     lehké funkční postižení,                    10-20
      uspokojivá kompenzace při substituční
      léčbě, předčasná unavitelnost,
      ortostatické poruchy
      ---------------------------------------------------------------
      10b     středně těžké funkční postižení,            30-40
      podstatné snížení celkové výkonnosti,
      nedostatečná reakce na zátěž i při
      substituční léčbě, některé denní aktivity
      vykonávány s obtížemi nebo lehce omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      10c     těžké funkční postižení,                    60-70
      adynamie, poruchy elektrolytového a
      vodního hospodářství, poruchy
      sacharidového metabolismu, hubnutí, těžké
      poruchy žaludeční a střevní, substituční
      léčba málo účinná, některé denní aktivity
      značně omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      11      Hyperfunkce kůry nadledvin
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit
      funkční poruchy - hypertenzi, srdeční
      nedostatečnost, cukrovku, osteoporózu,
      svalovou slabost. Iatrogenní Cushingův
      syndrom se pro účely stanovení míry
      poklesu pracovní schopnosti hodnotí
      v rámci původního postižení.
      Míra poklesu pracovní schopnosti se
      stanoví podle převažující orgánové
      komplikace srovnatelně podle příslušného
      zdravotního postižení a jím podmíněných
      funkčních poruch.
      ---------------------------------------------------------------
      12      Hyperfunkce dřeně nadledvin
      ---------------------------------------------------------------
      12a     stabilizace zdravotního stavu,              10
      minimální zbytkové symptomy
      ---------------------------------------------------------------
      12b     středně těžké postižení,                    25-35
      funkčně významné reziduální zbytkové
      symptomy
      ---------------------------------------------------------------
      12c     těžké funkční postižení,                    50-70
      závažné projevy, přetrvávající nadprodukce
      katecholaminů, projevy paroxysmální nebo
      trvalé hypertenze, poruchy srdečního
      rytmu, psychické změny, hubnutí, případy,
      kdy chirurgická léčba není možná a
      farmakologická léčba není účinná, celková
      výkonnost a denní aktivity značně omezeny,
      podle rozsahu omezení
      ---------------------------------------------------------------
      13      Poruchy výživy, podvýživa a jiné poruchy
      metabolismu
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je nutno zhodnotit stav výživy
      a jeho dopad na celkovou výkonnost.
      Samotná porucha metabolismu některé látky,
      která nevede k funkčně závažné poruše
      výživy, nepůsobí pokles pracovní
      schopnosti.
      ---------------------------------------------------------------
      13a     lehké funkční postižení,                    10-15
      zvýšená unavitelnost, trvalý lehký pokles
      celkové výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      13b     středně těžké funkční postižení,            30-40
      trvalý závažný pokles hmotnosti a
      proteinoenergetické nutrice, podstatný
      pokles celkové výkonnosti při běžném
      zatížení i přes léčbu na specializovaném
      pracovišti, některé denní aktivity
      vykonávány s obtížemi nebo omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      13c     těžké funkční postižení,                    60-70
      těžký stupeň proteinoenergetické
      malnutrice, trvalý  těžký pokles celkové
      výkonnosti i přes léčbu na specializovaném
      pracovišti, některé denní aktivity těžce
      omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      14      Obezita
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit somatické a
      metabolické komplikace obezity, zejména
      přítomnost, rozsah a tíži srdečně-cévního
      postižení a kardiorespirační výkonnost,
      metabolické postižení, gastrointestinální
      postižení, kožní komplikace, kloubní
      postižení a pohyblivost, případný
      depresivní syndrom.  Ke klasifikaci
      obezity se používá indexu tělesné
      hmotnosti (BMI). K objektivizaci funkčního
      postižení je potřebné obezitologické
      vyšetření.
      ---------------------------------------------------------------
      14a     obezita I. stupně, BMI 30-34,9              10
      ---------------------------------------------------------------
      14b     obezita II. stupně,  BMI 35-39,9,           20-30
      vzdorující léčbě na odborném pracovišti,
      s poklesem celkové výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      14c     obezita III. stupně, BMI více jak 40,       40-60
      vzdorující léčbě na odborném pracovišti, s
      podstatným poklesem kardiorespirační
      výkonnosti a snížením hybnosti, podle
      rozsahu funkčního postižení
      ---------------------------------------------------------------
      14d     obezita s BMI nad 45, s projevy srdeční     70-80
      nedostatečnosti nebo těžce omezenou
      pohyblivostí
      ---------------------------------------------------------------
      15      Fenylketonurie
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se
      stanoví podle tíže psychomotorické
      retardace srovnatelně podle položky 8,
      kapitola V.
      Fenylketonurie při dodržování diety a
      normálním psychomotorickém vývoji nepůsobí
      pokles pracovní schopnosti.
      ---------------------------------------------------------------
      16      Poruchy metabolismu purinů a pyrimidinu
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se
      stanoví podle rozsahu a tíže postižení
      kloubů (zejména při chronické tyfózní dně
      s chronickou synovitidou, destruktivní
      artropatií, sekundární osteoartrózou,
      deformitami kloubů), případně podle
      postižení ledvin, projevů ischemické
      choroby srdeční a dopadu funkčních poruch
      na celkovou výkonnost podle převažujícího
      typu symptomatologie podle kapitoly XIII,
      XIV nebo IX.
      ---------------------------------------------------------------
      17      Cystická fibróza (mukoviscidóza)
      s pulmonálními, pankreatickými a jaterními
      komplikacemi
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a
      tíži postižení funkce plic, pankreatu a
      jater a dopad zjištěných poruch na
      celkovou výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      17a     lehké funkční postižení,                    10-15
      bronchitidy, lehká porucha plicní
      ventilace, pankreatických a jaterních
      funkcí, stav výživy uspokojivý
      ---------------------------------------------------------------
      17b     středně těžké funkční postižení,            30-45
      peribronchiální infiltrace, počínající
      bronchiektázie, počínající emfyzém,
      středně těžká ventilační porucha, alterace
      pankreatických a jaterních funkcí, snížený
      stav výživy, s poklesem celkové výkonnosti
      při běžném zatížení, některé denní
      aktivity vykonávány s obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      17c     těžké funkční postižení,                    60-70
      těžká bronchitida, bronchiektázie,
      emfyzém, porucha ventilace těžkého stupně,
      těžká porucha funkce pankreatu a jater,
      malabsorpce, biliární cirhóza, některé
      denní aktivity značně omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      17d     zvlášť těžké funkční postižení,             80
      chronické respirační selhání
      ---------------------------------------------------------------
      18      Nádory štítné žlázy, hypofýzy, hypotalamo-
      hypofyzární oblasti, nadledvin
      Posudkové hledisko:
      Zdravotní postižení a míra poklesu
      pracovní schopnosti se stanoví podle
      kapitoly II. Rozhodující pro stanovení
      míry poklesu pracovní schopnosti u stavů
      stabilizovaných jsou funkční projevy a
      následky po onkologické léčbě.
      ---------------------------------------------------------------
      Kapitola V - DUŠEVNÍ PORUCHY A PORUCHY CHOVÁNÍ
      ---------------------------------------------------------------
      Obecné posudkové zásady:
      Při  hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti  je  nutné
      posoudit   úroveň   psychických,   mentálních,   sociálních   a
      pracovních  funkcí  a  schopnosti vykonávat  pracovní  činnosti
      takovým  způsobem nebo v takových mezích, které jsou považovány
      za normální v daném sociokulturním prostředí. Přitom se vychází
      z   průběhu   a  závažnosti  zdravotního  postižení,  celkového
      tělesného     stavu,    schopnosti    adaptace,    osobnostních
      charakteristik,  úrovně  intelektu,  sociální  přizpůsobivosti,
      zvládání  zátěže a z dopadu na pracovní schopnost  a  schopnost
      vykonávat denní aktivity. K hodnocení dopadu duševní poruchy  a
      poruchy  chování  na  pracovní schopnost a schopnost  vykonávat
      denní  aktivity  se využívá dotazníkových metod a  posuzovacích
      škál, jimiž se hodnotí  intenzita psychopatologických příznaků,
      subjektivní  stav  a  prožívání,  psychosociální   adaptace   a
      schopnost   způsobu  života přiměřeného  sociálnímu  postavení.
      Součástí  posouzení  je  zpravidla i  psychologické  vyšetření,
      zejména zjištění vlivu poruchy na osobnost a výkon.
      Funkčně  je  třeba  rozlišit  rozsah  postižení.  Minimální
      postižení znamená, že je přítomen odklon od normy v jedné  nebo
      několika   oblastech,  případně  mírné  postižení  v   určitých
      obdobích.  Při  lehkém postižení je zřetelný odklon  od  normy,
      lehké  postižení  trvá většinu sledovaného období  nebo  jde  o
      středně  těžké postižení v určitých kratších obdobích.  Středně
      těžké  postižení  je provázeno výrazným odklonem  od  normy  ve
      většině  aktivit,  středně  těžké  postižení  trvá  po  většinu
      sledovaného  období  nebo těžší postižení  je  zaznamenáno  jen
      v  určitých  ohraničených obdobích. Těžké postižení představuje
      výrazný odklon od normy ve všech aktivitách, postižení trvá  po
      většinu  sledovaného  období. Zvlášť  těžké  postižení  znamená
      takový  odklon od normy, který dosáhl velmi výrazného stupně  s
      dlouhodobým trváním.
      Při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti u
      duševních poruch a poruch chování by sledované období, rozhodné
      pro  posouzení  míry  poklesu pracovní schopnosti,  mělo  trvat
      zpravidla  rok.
      ---------------------------------------------------------------
      Položka Druh zdravotního postižení                  Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1       Organické a symptomatické duševní poruchy
      Demence, organické psychosyndromy,
      posttraumatické změny a jiné.
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba komplexně zhodnotit
      poruchy kognitivních funkcí, tj. poruchy
      intelektu, paměti a učení, myšlení a
      úsudku, schopnost diferencovat a
      klasifikovat zevní podněty, plánovat a
      organizovat, vytvářet abstrakce, dále
      poruchy nálad a emotivity, osobnosti a
      chování. Při posouzení je třeba přihlédnout
      k rozsahu a struktuře organického
      postižení, rychlosti vývoje postižení,
      premorbidní osobnosti včetně vzdělání,
      schopnosti sociability a adaptability.
      ---------------------------------------------------------------
      1a      minimální postižení,                        5-10
      odklon od normy při výkonu jedné nebo
      několika denních aktivit nebo rolí, které
      jsou v daném sociokulturním prostředí
      očekávány
      ---------------------------------------------------------------
      1b      lehké postižení,                            15-20
      lehké postižení myšlení, nápadný odklon od
      normy, dysfunkce zhoršující sociální
      přizpůsobivost, důsledky se projevují po
      většinu sledovaného období nebo je středně
      závažné postižení v několika obdobích během
      roku,
      lehký odklon od normy při výkonu některých
      denních aktivit a rolí
      ---------------------------------------------------------------
      1c      středně těžké postižení,                    30-45
      středně těžké postižení myšlení, zřetelný
      odklon od normy  při výkonu některých
      aktivit a rolí
      ---------------------------------------------------------------
      1d      těžké postižení,                                    60
      výrazný odklon od normy při výkonu většiny
      denních aktivit  a rolí
      ---------------------------------------------------------------
      1e      zvlášť těžké postižení,                     70-80
      těžká porucha myšlení, rezervní kompenzační
      mechanismy mozku vyčerpány, odklon od normy
      při výkonu všech aktivit a rolí,
      dezintegrace, krizový stupeň poruchy
      ---------------------------------------------------------------
      2       Duševní poruchy a poruchy vyvolané
      psychoaktivními látkami
      Poruchy vyvolané účinkem psychoaktivních
      látek, alkoholu, opioidů, kanabinoidů,
      sedativ nebo hypnotik, kokainu, jiných
      stimulancií, halucinogenů, tabáku,
      organických rozpouštědel nebo jiných
      psychoaktivních látek.
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit nejen
      postižení psychických funkcí a intelektu,
      narušení společenských a pracovních funkcí,
      úroveň psychosociální adaptace, ale i
      postižení somatické, rozsah a stupeň
      narušení celkové výkonnosti a výkonu
      denních aktivit.
      Pokud v důsledku škodlivého užívání nebo po
      léčení závislosti přetrvává jen poškození
      funkce některých orgánů nebo systémů, míra
      poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      podle příslušného orgánového nebo
      systémového zdravotního postižení.
      ---------------------------------------------------------------
      2a      škodlivé užívání nebo stabilizační  či      10
      udržovací fáze léčby závislosti, s
      konsolidací sociálních a pracovních
      problémů, stavy bez  funkčně závažného
      poškození funkce orgánů a systémů
      ---------------------------------------------------------------
      2b      stavy s těžkým poškozením myšlení, chování, 70-80
      deteriorací kognitivních schopností,
      depresemi, úzkostí nebo stavy provázené
      těžkým poškozením funkce různých orgánů a
      systémů nebo
      syndrom závislosti během poskytování
      ústavní péče v nemocnici nebo odborném
      léčebném ústavu za účelem léčení
      závislosti, pokud uvedená léčba má trvat
      nebo trvá déle než jeden rok,
      např. psychotická porucha nebo psychotické
      stavy, amnestický syndrom, reziduální stav,
      závažné poruchy chování, kombinace syndromu
      závislosti s jinou souběžně probíhající
      duševní poruchou (duální diagnóza),
      delirium tremens, Korsakovova psychóza,
      Wernickeho encefalopatie, těžká alkoholická
      demence, těžká alkoholová polyneuropatie,
      těžká nekompenzovaná nebo léčebně
      refrakterní epilepsie
      ---------------------------------------------------------------
      2c      stavy po roční abstinenci, provázené těžkou 50-70
      deteriorací osobnosti, změnou osobnosti,
      demencí, ztrátou zodpovědnosti,
      společenskou degradací nebo těžkým
      poškozením funkce některých orgánů a
      systémů, podle rozsahu postižení celkové
      výkonnosti a schopnosti vykonávat denní
      aktivity
      ---------------------------------------------------------------
      3       Schizofrenie, schizofrenní poruchy a
      poruchy s bludy
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit přítomnost
      psychotických příznaků, délku a průběh
      ataky, míru realitní kontroly, přítomnost
      sociální a pracovní dysfunkce, rozsah a
      závažnost negativní reziduální
      symptomatiky, kvalitu a délku remise. Při
      posouzení je třeba přihlédnout k průběhovým
      charakteristikám, k celkovému tělesnému
      stavu, adaptaci, k premorbidní osobnosti,
      úrovni intelektu, sociální přizpůsobivosti,
      zvládáni psychosociální zátěže a k dopadu
      na schopnost vykonávat denní aktivity.
      ---------------------------------------------------------------
      3a      minimální postižení,                        10
      zachována schopnost sociálního zapojení
      odpovídajícího sociálnímu postavení
      ---------------------------------------------------------------
      3b      lehké postižení,                            15-20
      lehce snížená úroveň sociálního fungování,
      jediná ataka s plnou remisí nebo ojedinělé
      ataky, kdy je mezi atakami dlouhé období
      stabilizace, s lehkou reziduální
      symptomatikou, stavy bez dopadu na výkon
      denních aktivit
      ---------------------------------------------------------------
      3c      středně těžké postižení,                    30-45
      značně snížená úroveň sociálního fungování,
      jediná ataka nebo ojedinělé ataky, po
      které/kterých přetrvává reziduální
      symptomatika,  výkon některých  denních
      aktivit  narušen
      ---------------------------------------------------------------
      3d      těžké postižení,                            50-60
      častější ataky, mezi atakami přetrvává
      závažná reziduální symptomatika, výkon
      některých denních aktivit  podstatně
      narušen
      ---------------------------------------------------------------
      3e      zvlášť těžké postižení,                     70-80
      časté ataky s funkčně těžkou reziduální
      symptomatikou, trvalá psychotická nebo
      reziduální symptomatika těžkého stupně,
      závažné narušení výkonu téměř všech denních
      aktivit
      4       Afektivní poruchy - poruchy nálady
      Deprese, manie, hypomanie, cyklotymie,
      dystymie.
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit charakter a
      závažnost fází (epizod) poruch nálady, dobu
      jejich trvání, frekvenci a intervaly mezi
      jednotlivými fázemi, přítomnost či
      nepřítomnost tělesných a duševních
      příznaků.
      ---------------------------------------------------------------
      4a      minimální postižení,                        5-10
      stavy s udržením plné remise a
      psychosociální adaptace, bez narušení
      sociálního fungování
      ---------------------------------------------------------------
      4b      lehké postižení,                            15-20
      depresivní epizody, mírné fáze kratšího
      trvání, hypomanie, lehce snížená úroveň
      sociálního fungování, některé denní
      aktivity vykonávány s obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      4c      středně těžké postižení,                    30-45
      depresivní či manické epizody středně
      těžké, dostatečně dlouhé remise, značně
      snížená úroveň sociálního fungování, výkon
      některých denních aktivit omezen
      ---------------------------------------------------------------
      4d      těžké postižení,                            60
      depresivní epizody těžké bez psychotických
      příznaků, chronické, léčebně rezistentní
      deprese nebo závažné manie, rychlé
      cyklování, krátké remise, ultrarychlé
      změny, opakovaný výskyt depresivních epizod
      s občasnými hypomanickými nebo manickými
      epizodami, vedoucími k poskytování ústavní
      péče v nemocnici nebo odborném léčebném
      ústavu, výkon většiny denních aktivit
      podstatně omezen
      ---------------------------------------------------------------
      4e      zvláště těžké postižení,                    70-80
      depresivní epizoda těžká a chronická nebo
      závažná manie, často s psychotickými
      příznaky, nutnost opakovaného poskytování
      ústavní péče v nemocnici nebo odborném
      léčebném ústavu, závažné narušení výkonu
      téměř všech denních aktivit
      ---------------------------------------------------------------
      5       Poruchy neurotické, vyvolané stresem a
      psychosomatické poruchy
      Úzkostné a fobické poruchy, generalizovaná
      úzkostná porucha, sociální fobie,
      specifické fobie, smíšené úzkostně-
      depresivní poruchy, obsedantně kompulzivní
      porucha, reakce na závažný stres a poruchy
      přizpůsobení, posttraumatická stresová
      porucha, disociativní porucha, porucha
      somatoformní, neurastenie.
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit typ, rozsah a
      tíži psychických příznaků, trvání poruchy
      stejně jako somatických příznaků, které
      však nejsou provázeny organickým korelátem.
      Psychologické vyšetření se využívá
      k objasnění příčin a motivace obtíží a
      event. sekundárního zisku.
      ---------------------------------------------------------------
      5a      minimální funkční postižení,                5-10
      neurotická aktivita, bez postižení
      základních psychických funkcí a bez poruchy
      osobnosti
      ---------------------------------------------------------------
      5b      lehké postižení,                            15-20
      narušení sociálních kontaktů a vazeb,
      některé denní aktivity vykonávány s
      obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      5c      středně těžké funkční postižení,            25-35
      značně snížená úroveň sociálního fungování,
      výkon některých denních aktivit značně
      omezen
      ---------------------------------------------------------------
      5d      těžké postižení,                            70
      obsedantně kompulzivní porucha
      s neschopností kontaktu mimo přirozené
      sociální prostředí vedoucí k poskytování
      ústavní péče v nemocnici nebo odborném
      léčebném ústavu,
      těžké narušení společenských a pracovních
      funkcí a výkonu většiny denních aktivit
      ---------------------------------------------------------------
      6       Poruchy behaviorální spojené
      s fyziologickými a somatickými faktory
      Poruchy příjmu potravy, např.         mentální
      anorexie, mentální bulimie.
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a tíži
      duševních a tělesných příznaků a jejich
      dopad na pracovní a sociální funkce.
      ---------------------------------------------------------------
      6a      stavy s poklesem BMI pod 17,5, s            70
      kachektizací, somatickou symptomatologií,
      např. edémy, leukopenie, metabolický
      rozvrat, porucha funkce ledvin, srdce,
      osteoporóza, komorbidita s jinými duševními
      poruchami, s depresemi, stavy s kognitivní
      dysfunkcí, stavy
      s purgativním chováním, s absencí náhledu,
      narušením sociálních vztahů a sociální
      izolací
      ---------------------------------------------------------------
      6b      stavy v remisi, normalizace hmotnosti       5-10
      případně lehká podváha,  absence
      diagnostických kriterií
      ---------------------------------------------------------------
      7       Poruchy osobnosti
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba prokázat podstatné
      narušení pracovního a společenského
      fungování z důvodu poruchy osobnosti ve
      více než dvou z následujících oblastí - v
      poznávání, emotivitě, afektivitě, ovládání,
      kontrole impulzů, ve způsobu chování,
      zvládání interpersonálních situací a
      v oblasti vztahů.
      ---------------------------------------------------------------
      7a      lehké postižení,                            5-10
      stavy se zhoršenou sociální adaptabilitou,
      zvýšenou konfliktností, dysharmonickými
      postoji a chováním, s narušením vztahů a
      společenské komunikace nebo
      osobnosti anomální, akcentované
      ---------------------------------------------------------------
      7b      středně těžké postižení,                    30-45
      stavy s podstatným narušením pracovního a
      společenského fungování, závažné
      maladaptivní chování, opakované situační
      dekompenzace
      ---------------------------------------------------------------
      7c      těžké postižení,                            70
      těžce narušen výkon většiny denních
      aktivit, funkčně významné poruchy osobnosti
      provázené jiným závažným duševním
      postižením, těžké narušení adaptability
      nebo
      stavy, kdy se psychopatologické projevy
      blíží jiným závažným duševním poruchám
      (simplexní schizofrenii, schizotypní
      poruše) nebo
      nezvládnutelná primitivní pudová jednání
      nebo
      stavy během poskytování ústavní péče
      v nemocnici nebo odborném léčebném ústavu
      za účelem léčení poruchy (např. nebezpečné
      sexuální deviace), pokud uvedená léčba má
      trvat nebo trvá déle než jeden rok.
      ---------------------------------------------------------------
      8       Mentální retardace
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba komplexně zhodnotit
      mentální defekt, úroveň kognitivních
      funkcí, výkonnosti, paměťových schopností,
      afektivity, celkové výkonnosti, schopnost
      sociability a osvojení si pracovních
      návyků.  Zároveň je nutno brát i v úvahu,
      je-li mentální defekt spojen s jiným
      duševním či organickým postižením,
      narušením osobnosti, závažnými poruchami
      chování a přizpůsobení nebo s tělesným či
      smyslovým postižením.
      ---------------------------------------------------------------
      8a      lehká slabomyslnost (oligofrenie), lehká    10-20
      mentální subnorma, IQ 70 - 85
      některé denní aktivity vykonávány
      s obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      8b      mentální postižení lehkého stupně           30-45
      (debilita), IQ 50 - 69
      narušení adaptivního chování, značně
      snížená úroveň sociálních dovedností, je
      přítomen náhled, zhoršené nebo snížené
      ovládací a rozpoznávací schopnosti, výkon
      některých denních aktivit omezen
      ---------------------------------------------------------------
      8c      mentální postižení středně těžkého stupně,  70-80
      IQ 35-49
      zachována schopnost jednoduchých fyzických
      a sociálních aktivit, těžké snížení až
      vymizení ovládacích a rozpoznávacích
      schopností
      ---------------------------------------------------------------
      8d      mentální postižení těžkého stupně nebo      100
      hluboké, IQ  34 a nižší
      neschopnost sociálního kontaktu
      ---------------------------------------------------------------
      9       Poruchy psychického vývoje
      Poruchy řeči a jazyka, smíšené specifické
      vývojové poruchy, pervazivní vývojové
      poruchy.
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit duševní a
      mentální schopnosti, řečové, komunikační,
      motorické schopnosti, schopnost navazovat a
      udržovat vztahy, úroveň sociální adaptace a
      sociálních dovedností.
      ---------------------------------------------------------------
      9a      lehké postižení,                            15-20
      lehce snížená úroveň sociálního fungování,
      některé denní aktivity vykonávány
      s obtížemi nebo výrazný odklon od normy při
      jejich výkonu
      ---------------------------------------------------------------
      9b      středně těžké postižení,                    35-60
      podstatně snížená úroveň sociálního
      fungování, podle rozsahu a tíže postižení
      funkčních schopností, výkon většiny denních
      aktivit narušen
      ---------------------------------------------------------------
      9c      těžké postižení,                            70-80
      těžké narušení sociálních dovedností,
      inteligence, řečových schopností,
      verbálního myšlení, dezintegrace, závažné
      komorbidity včetně mentální retardace,
      poruchy chování, podstatné snížení mobility
      ---------------------------------------------------------------
      10      Poruchy chování a emocí, tikové poruchy
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí duševní a mentální
      schopnosti, chování, emoce, kognitivní
      funkce, schopnost sebekontroly a dodržování
      pravidel, komunikační a motorické
      schopnosti, schopnost navazovat a udržovat
      vztahy, sociální adaptace a sociální
      dovednosti.
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      podle převažujícího druhu symptomatologie a
      jím podmíněného poklesu pracovní schopnosti
      srovnatelně s některým  zdravotním
      postižením uvedeným v kapitole V.
      ---------------------------------------------------------------
      Kapitola VI - POSTIŽENÍ NERVOVÉ SOUSTAVY
      ---------------------------------------------------------------
      Obecné posudkové zásady:
      Při  hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti  se
      vychází z podrobného neurologického nálezu, poruch jednotlivých
      funkčních  systémů  a  struktur, rozsahu  a  tíže  motorických,
      senzitivních,  kognitivních poruch, poruch vyjadřování,  poruch
      smyslů,  poruch  inervace  močového měchýře  a  konečníku.  Při
      hodnocení  by  sledované období, rozhodné  pro  posouzení  míry
      poklesu  pracovní schopnosti, mělo trvat zpravidla  jeden  rok.
      Míra  poklesu pracovní schopnosti u nemocí nervové soustavy  se
      stanoví   podle   rozsahu,  stupně  a  lokalizace   zdravotního
      postižení,  dopadu  postižení na duševní a fyzickou  výkonnost,
      funkci  pohybového  a  nosného systému a na  schopnost  zvládat
      denní aktivity.
      ---------------------------------------------------------------
      Položka Druh zdravotního postižení                  Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1      Cévní postižení mozku a míchy, dětská
      mozková obrna
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je nutno zhodnotit rozsah a tíži
      poruchy motorické, senzorické, řečové a
      kognitivní. Kognitivní deficit se výrazně
      projevuje zejména po opakovaných cévních
      mozkových příhodách.
      ---------------------------------------------------------------
      1a     minimální funkční postižení,                 10
      nevýznamné oslabení funkce s jemnou ztrátou
      speciálních dovedností, zachována schopnost
      vykonávat denní aktivity
      ---------------------------------------------------------------
      1b     lehké funkční postižení,                     20-35
      lehká motorická, senzorická, řečová nebo
      kognitivní dysfunkce, některé denní aktivity
      vykonávány s obtížemi nebo je možno je
      vykonávat s využitím kompenzačních
      mechanismů a prostředků
      ---------------------------------------------------------------
      1c     středně těžké funkční postižení,             40-60
      středně těžká motorická, senzorická, řečová
      nebo kognitivní dysfunkce, některé denní
      aktivity omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      1d     těžké funkční postižení,                     70-80
      těžká motorická, senzorická, řečová a
      kognitivní dysfunkce, většina denních
      aktivit omezena
      ---------------------------------------------------------------
      2      Alzheimerova nemoc
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit postižení
      duševních, fyzických i sociálních
      schopností. Přitom je nutno přihlédnout
      k výsledku Mini-mental state examination
      (MMSE).
      ---------------------------------------------------------------
      2a     minimální funkční postižení,                 10
      poškození mozku s minimálním snížením
      duševní a celkové výkonnosti, MMSE 25-26
      bodů, některé denní aktivity vykonávány s
      obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      2b     lehké funkční postižení,                     20-40
      poškození mozku s lehkým snížením duševní a
      celkové výkonnosti, MMSE 18-24 bodů, některé
      denní aktivity omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      2c     středně těžké funkční postižení,             50-60
      poškození mozku se značným  snížením duševní
      a celkové výkonnosti, rozvoj poruch chování,
      MMSE 7-17 bodů, některé denní aktivity
      podstatně omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      2d     těžké funkční postižení,                     70-80
      poškození mozku zvlášť těžké, s těžkým
      narušením integrity mozkových funkcí,
      behaviorálně psychiatrické symptomy u
      demence (BPSD), MMSE méně než 7 bodů,
      většina denních aktivit těžce omezena
      ---------------------------------------------------------------
      3      Postižení extrapyramidového systému,
      Parkinsonova nemoc a další extrapyramidové
      poruchy
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit narůstání
      hybných komplikací (rigidita,
      akinéza/hypokinéza a  tremor, objevení se
      fluktuací, mimovolních pohybů, postižení
      řeči), přítomnost deprese, kognitivní
      alterace, reakci na léčbu a jejich dopad na
      celkovou výkonnost a schopnost vykonávat
      denní aktivity.
      ---------------------------------------------------------------
      3a     zcela lehká forma,                           10
      jednostranné postižení, minimální funkční
      porucha, plná pohyblivost, stadium I,
      některé denní aktivity vykonávány s obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      3b     lehká forma,                                 20-40
      bilaterizace, ale přetrvává asymetrie,
      anteroverze trupu, přítomny všechny
      klasické projevy v úrovni lehké poruchy,
      pohybová chudost, incipientní porucha
      posturální stability,  stadium II, některé
      denní aktivity omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      3c     středně těžká forma,                         50-60
      přítomny všechny klasické projevy v úrovni
      středně těžké poruchy, přidává se dysartrie,
      mikrografie, deprese, stadium III, některé
      denní aktivity podstatně omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      3d     těžká forma,                                 70-80
      trvalý tremor, těžká akinéza, rigidita,
      porucha kognitivních funkcí, nesrozumitelná
      řeč, stadium IV nebo V, denní aktivity těžce
      omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      4      Epilepsie
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit závažnost
      epilepsie (druh epilepsie, závažnost
      záchvatu, frekvence záchvatů,
      kompenzovatelnost léčbou včetně saturace
      antiepileptiky a výsledek operační léčby),
      funkční stav v období mezi záchvaty,
      neuropsychický deficit a nežádoucí vedlejší
      účinky léčby.
      ---------------------------------------------------------------
      4a     forma kompenzovaná,                          10-15
      zpravidla jeden rok bez záchvatů, s léčbou i
      bez léčby, bez neuropsychického postižení,
      případně zcela ojedinělé záchvaty během
      roku, zachována schopnost vykonávat denní
      aktivity
      ---------------------------------------------------------------
      4b     forma částečně kompenzovaná,                 25-40
      zpravidla déle než jeden měsíc bez záchvatů,
      několik záchvatů během roku ale ne více jak
      12 záchvatů do roka, přítomnost lehkého
      organického postižení mozku různé etiologie,
      bez neurologického deficitu a bez jiné
      duševní poruchy, některé denní aktivity
      omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      4c     forma nekompenzovaná,                        50-60
      záchvaty jsou častější než jednou do měsíce,
      zpravidla více než 12 záchvatů do roka,
      závažný neuropsychický deficit, přítomnost
      organického poškození mozku a organických
      duševních poruch různé etiologie, některé
      denní aktivity podstatně omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      4d     forma nekompenzovaná těžká,                  70-80
      záchvaty zcela refrakterní na léčbu, těžký
      neuropsychický deficit, denní aktivity těžce
      omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      5      Narkolepsie,  hypersomnie, syndrom spánkové
      apnoe
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba funkční postižení
      objektivizovat noční polysomnografií a
      následným testem mnohočetné latence usnutí
      (MSLT).
      ---------------------------------------------------------------
      5a     lehká forma,                                 10-20
      lehké snížení psychické a fyzické
      výkonnosti, některé denní aktivity
      vykonávány s obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      5b     středně těžká forma,                         30-45
      některé denní aktivity omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      5c     těžká forma,                                 60-70
      těžké snížení psychické a fyzické
      výkonnosti; o těžkou formu narkolepsie se
      jedná tehdy, usíná-li se i přes zavedenou
      léčbu při chůzi, při jídle, při rozhovoru
      atd., denní aktivity podstatně omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      6      Demyelinizační postižení, roztroušená
      skleróza mozkomíšní,
      jiná degenerativní postižení CNS
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit stav funkčních
      systémů - pyramidového, mozečkového,
      senzitivního, zrakového, kmenového, funkci
      sfinkterů, schopnost chůze, stání, dopad
      zjištěných skutečností na celkovou
      výkonnost.  K hodnocení pokročilosti
      roztroušené sklerózy mozkomíšní se používá
      Kurtzkeho škála EDSS.  Samotný nález CT, MRI
      bez klinického korelátu a funkčního
      postižení  nemá dopad na pracovní schopnost.
      ---------------------------------------------------------------
      6a     minimální funkční postižení,                 10
      bez hrubší poruchy funkce nebo malý
      neurologický nález, celková výkonnost a
      pohyblivost dotčena minimálně, lehká slabost
      nebo spasticita, lehká monoparéza, mírné
      poruchy chůze a snížení dosahu chůze,
      okohybné poruchy, některé denní aktivity
      vykonávány s obtížemi, EDSS  2-3
      ---------------------------------------------------------------
      6b     lehké funkční postižení,                     25-35
      celková výkonnost omezena, pohyblivost
      zachována, chůze se sníženým dosahem (cca
      500m), vyjádřeny základní příznaky nebo
      kombinace více lehčích příznaků (např. lehké
      parézy dvou končetin, lehké sfinkterové
      obtíže, okohybné poruchy), některé denní
      aktivity vykonávány s obtížemi nebo
      vykonávány s využitím kompenzačních
      mechanismů a prostředků, EDSS  4
      ---------------------------------------------------------------
      6c     středně těžké funkční postižení,             50
      pokles celkové výkonnosti při běžném
      zatížení, středně těžká porucha motoriky,
      chůze na kratší vzdálenost (cca 300 m),
      výrazné sfinkterové  poruchy, podle rozsahu
      symptomatologie a funkčního postižení,
      některé denní aktivity omezeny, EDSS 5-6
      ---------------------------------------------------------------
      6d     těžké funkční postižení,                     60
      podstatné omezení celkové výkonnosti a
      pohyblivosti (chůze 100 m,  funkčně významná
      spasticita na dvou končetinách, ataxie,
      afektivní nebo kognitivní poruchy), některé
      denní aktivity podstatně omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      6e     zvlášť těžké funkční postižení,              70-80
      těžký pokles celkové výkonnosti při lehkém
      zatížení, těžké poruchy motoriky (na úrovni
      těžkých paréz končetin), pohyblivost velmi
      obtížná, přesuny na velmi krátké vzdálenosti
      popř. odkázanost na invalidní vozík,
      závažná afektivní nebo kognitivní porucha,
      denní aktivity těžce omezeny, EDSS více než
      7
      ---------------------------------------------------------------
      7      Encefalitidy
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit výslednou
      poruchu funkce centrální nervové soustavy a
      periferní inervace s ohledem na
      neurologický, popřípadě psychiatrický a
      psychologický nález a dopad postižení na
      celkovou výkonnost a schopnost zvládat denní
      aktivity.
      ---------------------------------------------------------------
      7a     minimální funkční postižení,                 10
      bez poklesu celkové výkonnosti při běžném
      zatížení, bez neurologického deficitu
      ---------------------------------------------------------------
      7b     lehké funkční postižení,                     20-30
      lehký pokles celkové výkonnosti, lehký
      reziduální neurologický nález, některé denní
      aktivity omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      7c     středně těžké funkční postižení,             40-60
      středně těžký pokles celkové výkonnosti,
      funkčně významný neurologický a psychický
      defekt, některé denní aktivity podstatně
      omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      7d     těžké funkční postižení,                     70-80
      těžké postižení motoriky, psychiky,
      intelektu, příp. i smyslových funkcí, těžký
      pokles celkové výkonnosti, denní aktivity
      těžce omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      8      Postižení míchy, míšních kořenů a pletení,
      syndromy ochrnutí
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit funkční výpady
      na končetinách a poruchy inervace močového
      měchýře a konečníku a jejich dopad na
      celkovou výkonnost, pohyblivost a schopnost
      vykonávat denní aktivity. Přitom je nutné
      diferencovat, zda je postižena dominantní
      horní končetina a zda se jedná o lehkou,
      středně těžkou nebo těžkou parézu či plegii.
      Tíži a typ poruchy je nutno objektivizovat
      zejména svalovým testem, dynamometrickým
      vyšetřením, zjištěním svalového tonu a síly
      a testy funkčního postižení ruky. Přitom je
      třeba přihlédnout ke skutečnosti, že funkční
      postižení u centrální spastické parézy je
      méně významné než u chabé parézy periferní.
      ---------------------------------------------------------------
      8a     monoplegie,                                  40-60
      svalová síla 0-1, není senzorická ani
      motorická funkce
      ---------------------------------------------------------------
      8b     hemiplegie,                                  70-80
      není senzorická ani motorická funkce na dvou
      končetinách nebo
      hemiparéza těžká,
      na dvou končetinách zachovány nekompletní
      senzorické funkce a případně neužitečné
      motorické funkce nebo
      triparéza těžká  nebo paraparéza těžká,
      denní aktivity těžce omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      8c     paraplegie nebo                              75-80
      kvadruparéza těžká,
      většina denních aktivit těžce omezena
      ---------------------------------------------------------------
      8d     kvadruplegie,                                80-90
      není senzorická ani motorická funkce na
      žádné z končetin
      ---------------------------------------------------------------
      8e     monoparéza lehká,                            15
      zachovány nekompletní senzorické funkce a
      užitečné motorické funkce, svalová síla  4,
      zachována schopnost vykonávat denní aktivity
      ---------------------------------------------------------------
      8f     monoparéza středně těžká,                    30-35
      zachovány nekompletní senzorické funkce a
      neužitečné motorické funkce, svalová síla 3,
      některé denní aktivity  vykonávány s
      obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      8g     monoparéza těžká,                            50-60
      zachovány nekompletní senzorické funkce a
      případně neužitečné motorické funkce,
      svalová síla 2 nebo
      triparéza lehká,
      denní aktivity podstatně omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      8h     hemiparéza lehká,                            20-30
      menší svalová síla a obratnost, změny
      v reflexech, změny kvality čití, některé
      denní aktivity vykonávány s obtížemi nebo
      paraparéza lehká,
      některé denní aktivity vykonávány s
      obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      8i     hemiparéza středně těžká nebo                50-70
      paraparéza středně těžká
      závažné omezení funkce dvou končetin s
      omezením hybnosti a síly, porušení úchopové
      schopnosti ruky, závažné poruchy stoje a
      chůze, závažné omezení celkové výkonnosti,
      některé denní aktivity podstatně omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      8j     triparéza středně těžká,                     60-70
      některé denní aktivity podstatně omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      8k     kvadruparéza lehká,                          50
      některé denní aktivity podstatně omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      8l     kvadruparéza středně těžká,                  60-70
      některé denní aktivity těžce omezeny
      9      Postižení periferních nervů,
      polyradikuloneuritidy, neuropatie
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit rozsah, tíži a
      lokalizaci postižení a přihlédnout
      k výsledku EMG vyšetření a dominanci
      končetiny. Míra poklesu pracovní schopnosti
      se stanoví podle omezení fyzické výkonnosti,
      pohyblivosti končetiny, rozsahu postižení
      motorických a senzitivních funkcí, u horní
      končetiny podle schopnosti manipulace a
      přenášení předmětů a funkčních schopností
      ruky, u dolní končetiny podle narušení
      funkce stoje a chůze, u postižení
      mezižeberních nervů podle dopadu na
      ventilaci.
      V případě, že postižení vede k paréze nebo
      plegii, míra poklesu pracovní schopnosti se
      stanoví podle položky 8, kapitola VI, podle
      rozsahu funkčního postižení.
      ---------------------------------------------------------------
      9a     lehké funkční postižení,                     10
      omezení zatížitelnosti jedné končetiny nebo
      její části, některé denní aktivity
      vykonávány s obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      9b     středně těžké funkční postižení,             20-40
      závažná porucha motorických funkcí,
      podstatné omezení pohyblivosti jedné
      končetiny nebo její části nebo lehké
      postižení funkce dvou končetin,  některé
      denní aktivity omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      9c     těžké funkční postižení,                     60-70
      těžká porucha motorických funkcí jedné
      končetiny nebo
      středně těžké postižení motorických funkcí
      dvou končetin  nebo
      jiný těžký neurologický deficit s podstatným
      omezením hybnosti, svalové síly, fyzické
      výkonnosti, případně i dechových funkcí,
      některé denní aktivity těžce omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      10     Svalová postižení
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit stupeň svalové
      slabosti, postižení funkce jednotlivých
      končetin, celkovou výkonnost a pohyblivost,
      schopnost chůze a stání a  postižení
      dýchacích svalů. Přitom se vychází z
      výsledku EMG, vyšetření vitální kapacity
      plic, posouzení svalové síly svalovým
      testem, případně výsledku spiroergometrie.
      ---------------------------------------------------------------
      10a    lehké funkční postižení,                     10-25
      lehká porucha funkce a celkové výkonnosti
      při běžném zatížení, omezení dosahu chůze,
      některé denní aktivity vykonávány s obtížemi
      nebo omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      10b    středně těžké funkční postižení,             35-50
      podstatné snížení celkové výkonnosti při
      běžném zatížení, snížení pohyblivosti, chůze
      jen na kratší vzdálenost (zpravidla 300-500
      m), mírné omezení dechových funkcí podle
      rozsahu postižení, denní aktivity podstatně
      omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      10c    těžké funkční postižení,                     60-70
      těžké poruchy pohyblivosti, omezení
      dechových funkcí podle rozsahu omezení,
      některé denní aktivity  těžce omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      10d    zvlášť těžké funkční postižení,              80
      minimální pohyblivost až immobilita, dechová
      nedostatečnost
      ---------------------------------------------------------------
      11     Migréna
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit  frekvenci
      záchvatů, délku trvání záchvatu, intenzitu
      bolesti a výskyt průvodních jevů
      (vegetativní poruchy, oční symptomy, jiné
      cerebrální dráždivé projevy) a dopad stavu
      na celkovou výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      11a    forma s lehkým průběhem,                     5
      subjektivní potíže bez výraznější objektivní
      symptomatologie, záchvat migrény
      neinterferuje s pracovní činností a
      nevyžaduje pracovní neschopnost, denní
      aktivity neomezeny
      ---------------------------------------------------------------
      11b    forma se středně těžkým průběhem,            10-20
      těžké bolesti hlavy s průvodními jevy,
      záchvat ovlivňuje pracovní činnost, některé
      denní aktivity  omezeny  jen při záchvatu
      ---------------------------------------------------------------
      11c    forma s těžkým průběhem,                     25-35
      dlouhotrvající záchvaty se silně vyjádřenými
      průvodními jevy, pauzy mezi záchvaty jen
      několik dní, status migrenosus,
      některé denní aktivity omezeny při záchvatu
      a mezi záchvaty vykonávány s obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      12     Neuralgie, zejména neuralgie trojklanného
      nervu
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit frekvenci
      záchvatů a případné následné psychické
      změny, výsledek léčby         a dopad stavu na výkon
      denních aktivit.
      ---------------------------------------------------------------
      12a    lehká forma,                                 5
      zřídka se vyskytující bolesti nebo stavy
      léčebně kompenzované, bez dopadu na denní
      aktivity
      ---------------------------------------------------------------
      12b    středně těžká forma,                         10-20
      bolesti středního stupně vyvolané již lehkým
      podrážděním, málo frekvenční, několikrát
      měsíčně, některé denní aktivity vykonávány s
      obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      12c    těžká forma,                                 25-40
      časté ataky bolestí (každý týden), některé
      denní aktivity omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      12d    zvlášť těžká forma,                          50-70
      silná trvalá bolest nebo ataky bolesti
      vícekrát týdně, bolesti rezistentní k léčbě,
      změny osobnosti, některé denní aktivity
      těžce omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      13     Paréza lícního nervu
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      podle rozsahu a tíže funkčního postižení,
      zejména očních komplikací, poruchy příjmu
      potravy, artikulace, s přihlédnutím
      k nežádoucím estetickým následkům
      ---------------------------------------------------------------
      13a    lehká forma,                                 10
      vyloučení oka z vidění
      ---------------------------------------------------------------
      13b    těžká forma,                                 10-25
      mnohočetné komplikace, podle rozsahu a tíže
      ---------------------------------------------------------------
      14     Neurotraumata
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      podle rozsahu a tíže symptomatologie,
      odpovídající lokalizaci léze, funkčního
      postižení motorických, senzorických nebo
      duševních schopností, tíže posttraumatické
      epilepsie a dopadu stavu na schopnost
      vykonávat denní aktivity srovnatelně
      s některým  zdravotním postižením uvedeným
      v kapitole V nebo VI.
      ---------------------------------------------------------------
      15     Nádory centrální nervové soustavy
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      podle kapitoly II.
      Po dosažení stabilizace po onkologickém
      léčení je možné funkční postižení a míru
      poklesu pracovní schopnosti stanovit rovněž
      srovnatelně s některým  zdravotním
      postižením uvedeným v kapitole VI.
      ---------------------------------------------------------------
      16     Myastenia gravis a myastenické syndromy
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit slabost a
      únavnost kosterních svalů, dopad na fyzickou
      výkonnost, pohyblivost a schopnost vykonávat
      denní aktivity. Přitom je nutné přihlédnout
      ke skutečnosti, že všechny příznaky jsou
      měnlivé; může docházet i k remisím
      s vymizením příznaků. Proto by sledované
      období, rozhodné pro posouzení míry poklesu
      pracovní schopnosti, mělo trvat zpravidla
      jeden rok.
      ---------------------------------------------------------------
      16a    minimální funkční postižení,                 5-10
      občasné potíže, zvýšená unavitelnost při a
      po zátěži, zachována schopnost vykonávat
      denní aktivity
      ---------------------------------------------------------------
      16b    lehké funkční postižení,                     15-25
      lehké příznaky po provedení klinických
      testů, značná únava po běžné zátěži, některé
      denní aktivity vykonávány s obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      16c    středně těžké funkční postižení,             30-40
      příznaky po zátěži, intermitentní diplopie a
      ptóza, slabost v oblasti pletencového
      svalstva, zátěžová dušnost, pokles celkové
      výkonnosti při běžném zatížení, některé
      denní aktivity omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      16d    těžké funkční postižení,                     50-60
      příznaky jsou přítomny trvale či při častých
      atakách onemocnění, značné omezení fyzické
      výkonnosti při lehkém zatížení, námahová
      dušnost, pokles celkové výkonnosti při
      lehkém zatížení, některé denní aktivity
      podstatně omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      16e    zvlášť těžké funkční postižení,              70-80
      velmi těžká a dlouhotrvající unavitelnost a
      slabost, rozvinuté příznaky, zejména
      postižení svalů pletencových a dýchacích,
      klidová dušnost, těžké omezení fyzické
      výkonnosti, některé denní aktivity těžce
      omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      17     Huntingtonova nemoc
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit
      neuropsychiatrickou symptomatologii, dopad
      motorických a duševních poruch na celkovou
      výkonnost a schopnost vykonávat denní
      aktivity.
      ---------------------------------------------------------------
      17a    lehké funkční postižení,                     10-25
      lehká neuropsychiatrická symptomatologie,
      některé denní aktivity vykonávány s obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      17b    středně těžké funkční postižení,             40-60
      funkčně závažná porucha exekutivních funkcí,
      závažné změny osobnosti a chování,
      dyskinéze, dysartrie, poruchy stability
      s pády, celková výkonnost a některé denní
      aktivity značně omezeny, podle rozsahu
      symptomatologie a funkčního omezení
      ---------------------------------------------------------------
      17c    těžké funkční postižení,                     70-80
      selhávání  paměťových a exekutivních
      schopností,  těžké poruchy osobnosti a
      chování, těžké motorické poruchy, denní
      aktivity těžce omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      Kapitola VII - POSTIŽENÍ OKA, OČNÍCH ADNEX, ZRAKU
      ---------------------------------------------------------------
      Obecné posudkové zásady:
      Při   hodnocení   míry  poklesu  pracovní   schopnosti   je
      rozhodující  zhodnocení  kvality  vidění  podle  výsledků  řady
      funkčních  zkoušek:  zrakové ostrosti do  dálky  i  do  blízka,
      zorného   pole,  citlivosti  na  kontrast,  adaptace  na   tmu,
      barvocitu,  oční motility. Pro stanovení míry poklesu  pracovní
      schopnosti je rozhodující stupeň poškození zrakových  funkcí  a
      jeho  dopad na kvalitu vidění, schopnost čtení, schopnost práce
      do   blízka,  orientaci  v  prostoru,  přizpůsobivost   měnícím
      se  světelným  podmínkám. Pro posouzení míry  poklesu  pracovní
      schopnosti platí, že poruchy vidění se vždy hodnotí s optimální
      korekcí.

      ---------------------------------------------------------------
      Položka  Druh zdravotního postižení                 Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1       Slabozrakost obou očí
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je rozhodující postižení vizu.
      Přitom je nutno přihlédnout i k případné
      poruše barvocitu nebo poruše adaptace na
      tmu.
      ---------------------------------------------------------------
      1a      lehká slabozrakost obou očí                 5-15
      ---------------------------------------------------------------
      1b      střední slabozrakost obou očí,              25-30
      zraková ostrost s optimální korekcí
      v intervalu 6/36 (0,16) - lepší než  6/60
      (0,10)
      ---------------------------------------------------------------
      1c      silná slabozrakost obou očí,                35-40
      zraková ostrost s optimální korekcí
      v intervalu 6/60 (0,10) - lepší než 3/60
      (0,05)
      ---------------------------------------------------------------
      1d      těžká slabozrakost obou očí,                45-60
      zraková ostrost s optimální korekcí
      v intervalu 3/60 (0,05) - lepší než 1/60
      (0,02)
      ---------------------------------------------------------------
      1e      těžká slabozrakost obou očí,                70-80
      se závažným postižením intelektu nebo
      sluchu na úrovni hluchoty
      ---------------------------------------------------------------
      2       Nevidomost
      ---------------------------------------------------------------
      2a      praktická nevidomost obou očí,              70-80
      zraková ostrost s optimální korekcí
      v intervalu 1/60 (0,02) - světlocit
      s jistou projekcí nebo
      omezení zorného pole do 5 stupňů od bodu
      fixace, bez omezení zrakové ostrosti
      ---------------------------------------------------------------
      2b      úplná nevidomost obou očí,                  80
      ztráta zraku zahrnující stavy od naprosté
      ztráty světlocitu až po zachování
      světlocitu s chybnou světelnou projekcí
      ---------------------------------------------------------------
      3       Poruchy zorného pole
      ---------------------------------------------------------------
      3a      oboustranné defekty zorného pole  sektorové 5-10
      a menší
      ---------------------------------------------------------------
      3b      oboustranné   absolutní  defekty   čtvrtiny 20-35
      nebo poloviny zorného pole, podle rozsahu

      ---------------------------------------------------------------
      3c      oboustranné  koncentrické  zúžení   zorného 25-35
      pole  do  20  stupňů od  bodu  fixace,  bez
      omezení zrakové ostrosti
      ---------------------------------------------------------------
      3d      oboustranné  koncentrické  zúžení   zorného 50-60
      pole  v  rozsahu od 5 do 10 stupňů od  bodu
      fixace,   bez  omezení  zrakové   ostrosti,
      s  přihlédnutím k případné poruše barvocitu
      nebo poruše adaptace na tmu
      ---------------------------------------------------------------
      3e      oboustranné centrální skotomy,              30-35
      snižující zrakovou ostrost hlavně do
      blízka s nemožností čtení textu Jaeger <
      č.5
      ---------------------------------------------------------------
      3f      difuzní pokles citlivosti v obou zorných    15-35
      polích snižující zrakovou ostrost na
      úroveň lehké až střední slabozrakosti,
      podle stupně omezení vidění
      ---------------------------------------------------------------
      3g      koncentrické zúžení zorného pole jediného   25-35
      oka se zrakovou ostrostí 6/10-6/6 (0,66-
      1,0) do 45 stupňů od bodu fixace
      ---------------------------------------------------------------
      3h      koncentrické zúžení zorného pole jediného   55-60
      oka se zrakovou ostrostí 6/10-6/6 (0,66-
      1,0) do 20 stupňů od bodu fixace
      ---------------------------------------------------------------
      3i      koncentrické zúžení zorného pole jediného   70
      oka se zrakovou ostrostí 6/10-6/6 (0,66-
      1,0) do 5-10 stupňů od bodu fixace
      ---------------------------------------------------------------
      4       Ztráta oka nebo vizu oka
      ---------------------------------------------------------------
      4a      ztráta jednoho oka nebo ztráta vizu         20
      jednoho oka při normálních zrakových
      funkcích na druhém oku
      ---------------------------------------------------------------
      4b      ztráta jednoho oka nebo ztráta vizu         40-50
      jednoho oka se závažnější poruchou
      zrakových funkcí na druhém oku (vizus
      roven nebo horší než 6/60,  0,10) nebo
      koncentrické zúžení zorného pole do 45
      stupňů od bodu fixace nebo zraková ostrost
      s optimální korekcí snížena nejméně na
      6/36 (0,16)
      ---------------------------------------------------------------
      5       Obrny okohybných svalů a víček
      ---------------------------------------------------------------
      5a      obrna horního víčka s úplným uzávěrem oční  10
      stěrbiny, případně blefarospazmus,
      paraspazmus facialis, lagoftalmus
      ---------------------------------------------------------------
      5b      obrny  očních svalů na jednom oku, jestliže 10-15
      oko musí být vyloučeno z vidění
      ---------------------------------------------------------------
      5c      trvalá diplopie při pohledu přímo a dolů    20-25
      ---------------------------------------------------------------
      5d      ztráta binokulárního vidění                 10
      ---------------------------------------------------------------
      6       Jiné poruchy a postižení oka, očí
      ---------------------------------------------------------------
      6a      lehké, stabilizované formy bez omezení      5
      funkce oka/očí
      ---------------------------------------------------------------
      6b      lehké, vleklé formy částečně poškozující    10-15
      funkci oka/očí
      ---------------------------------------------------------------
      6c      těžké, vleklé formy, léčení vzdorující,     15-20
      trvale poškozující funkci oka
      (jednostranné)
      ---------------------------------------------------------------
      6d      těžké,  vleklé  formy,  léčení  vzdorující,     35-50
      trvale  poškozující funkci obou očí,  podle
      rozsahu omezení zrakových funkcí
      ---------------------------------------------------------------
      7       Funkční poruchy po nitroočních operacích
      Posudkové hledisko:
      Zdravotní postižení a míra poklesu
      pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně
      podle rozsahu postižení zrakových funkcí
      srovnatelně se stavy uvedenými v položkách
      1- 6, oddíl A, kapitola VII.
      ---------------------------------------------------------------
      8       Nádory oka
      Posudkové hledisko:
      Zdravotní postižení a míra poklesu
      pracovní schopnosti se stanoví podle
      kapitoly II nebo po stabilizaci stavu
      podle rozsahu postižení zrakových funkcí
      srovnatelně se stavy uvedenými v položkách
      1- 6 oddíl  A, kapitola VII.
      ---------------------------------------------------------------
      Kapitola VIII - POSTIŽENÍ  UCHA, BRADAVKOVÉHO VÝBĚŽKU, SLUCHU
      ---------------------------------------------------------------
      Obecné posudkové zásady:
      Při   hodnocení   míry  poklesu  pracovní   schopnosti   je
      rozhodující rozsah omezení smyslové funkce sluchu vztahující se
      k  vnímání přítomnosti zvuků, rozlišování a lateralizace zvuků,
      určení  výšky,  hloubky  a kvality zvuků,  rozeznávání  řeči  a
      schopnost mluvení/řeči. Prokázání hluchoty nebo poruchy  sluchu
      se  musí opírat o anamnézu, otoskopické vyšetření, audiologické
      vyšetření  tónovou a slovní audiometrií, tympanometrií,  měření
      reflexů   středoušních  svalů,  evokované  kmenové   potenciály
      (BERA), vyšetření otoakaustických emisí, zkoušku rozumění  řeči
      se  sluchadlem. Hranicí mezi nedoslýchavostí a hluchotou je, že
      sluchově  postižený vybavený sluchadlem, v tiché místnosti,  ve
      které  úroveň  rušivých zvuků nepřesahuje  50  dB,  rozumí  bez
      odezírání  vyslovení jednoduchých vět alespoň 90 procenty.  Pro
      stanovení  míry poklesu pracovní schopnosti jsou nejvýznamnější
      ztráty sluchu na řečových frekvencích 500 Hz, 1000 Hz, 2000  Hz
      a 4000 Hz vzdušného vedení na lépe slyšícím uchu. Pro posouzení
      míry  poklesu pracovní schopnosti platí, že poruchy  sluchu  se
      vždy hodnotí s optimální korekcí sluchadlem/implantátem.
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL A - POSTIŽENÍ  UCHA, BRADAVKOVÉHO VÝBĚŽKU, SLUCHU
      ---------------------------------------------------------------
      Položka  Druh zdravotního postižení                     Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1    Oboustranná praktická hluchota                  40
      ztráta sluchu při tónové audiometrii
      v rozsahu 70-90 dB, zbytkový sluch se
      ztrátou slyšení 85-90%,
      sluchově postižený je schopen vnímat zvuk
      mluvené řeči jen se sluchadlem, ale rozumí
      mu jen minimálně (z 10-15%)
      ---------------------------------------------------------------
      2    Oboustranná úplná hluchota                     50-60
      neschopnost slyšet zvuky a rozumět řeči
      ani s nejvýkonnějším sluchadlem
      ---------------------------------------------------------------
      3    Oboustranná úplná nebo praktická hluchota,     70-80
      se závažným  postižením intelektu nebo
      zraku na úrovni těžké slabozrakosti obou
      očí
      ---------------------------------------------------------------
      4    Hluchota s poruchami komunikace po
      implantaci kochleární nebo kmenové
      neuroprotézy (kmenový implantát)
      ---------------------------------------------------------------
      4a   schopnost rozumění řeči bez odezírání,          15
      telefonování, komunikace na úrovni lehké
      nedoslýchavosti
      ---------------------------------------------------------------
      4b   schopnost bez odezírání rozumět běžným         20-35
      frázím a frekventovaným slovním spojením,
      identifikovat obecné zvuky, komunikace na
      úrovni středně těžké až těžké
      nedoslýchavosti, podle rozsahu poruchy
      ---------------------------------------------------------------
      4c   diferenciace jen obecných zvuků, detekce       40-60
      zvuku, minimální rozumění řeči, komunikace
      na úrovni praktické hluchoty nebo
      neschopnost slyšet zvuky a rozumět řeči,
      komunikace na úrovni úplné hluchoty, podle
      rozsahu poruchy
      ---------------------------------------------------------------
      5    Oboustranná těžká nedoslýchavost
      ztráta sluchu v rozsahu 56-69 dB, ztráta
      slyšení 65-84%
      ---------------------------------------------------------------
      5a   při používání sluchadel s dobrými               25
      komunikačními schopnostmi
      ---------------------------------------------------------------
      5b   při používání sluchadel s omezenými             35
      komunikačními schopnostmi, bez odezírání
      rozumění pouze běžným frázím a
      frekventovaným slovním spojením, schopnost
      identifikovat obecné zvuky
      ---------------------------------------------------------------
      6    Oboustranná středně těžká nedoslýchavost        20
      ztráta sluchu v rozsahu 41-55 dB, ztráta
      slyšení 40-64%
      ---------------------------------------------------------------
      7    Oboustranná lehká nedoslýchavost                10
      ztráta sluchu v rozsahu 20-40 dB, ztráta
      slyšení 10-39%
      ---------------------------------------------------------------
      8    Objektivizovatelné poruchy rovnováhy
      (poruchy vestibulárního ústrojí)
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit příčinu, typ
      závratě, provokační faktory, průběh a
      trvání ataky, vztah nebo závislost
      k poloze těla a pohybu, přítomnost
      doprovodných příznaků, tj. nystagmus, pády
      (Romberg), úchylky horních končetin
      (Hautant), vegetativní projevy. Funkční
      porucha         musí být prokázána audiologickým
      vyšetřením (tónový a slovní audiogram,
      nadprahovou audiometrií, impedanční
      audiometrií, vyšetřením stapediálního
      reflexu, objektivní audiometrií),
      vyšetřením píštělového příznaku a
      otoneurologickým vyšetřením
      (elektronystagmometrie, kalorizace,
      videookulografie, kraniokorporografie,
      posturografie).
      ---------------------------------------------------------------
      8a   lehké poruchy,                                  10
      lehká nejistota, lehčí závratě při
      celodenním zatížení, silnější nejistota
      s projevy závratí při vyšších duševních a
      tělesných zatíženích (vyšších než
      obvyklých, středních), řídký výskyt
      záchvatů, s kratším trváním, záchvat
      neinterferuje s pracovní činností
      ---------------------------------------------------------------
      8b   středně těžké poruchy,                         20-35
      výrazná nejistota a projevy závratí při
      celodenním zatížení, opakované prudké
      závratě s vegetativními projevy, zvracením
      při obvyklém (středním) duševním a
      tělesném zatížení, častější výskyt
      záchvatů delšího trvání, záchvat ovlivňuje
      pracovní činnost
      ---------------------------------------------------------------
      8c   těžké poruchy,                                 50-70
      prudké závratě několikrát měsíčně, značná
      nejistota a těžkosti při chůzi, stání, s
      ohledem na skutečnost, zda k vegetativním
      projevům dochází při obvyklé (střední)
      nebo nízké zátěži nebo i v klidu
      ---------------------------------------------------------------
      9    Postižení středního ucha a bradavkového
      výběžku
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit zejména
      dlouhodobost, častost nebo trvalost výtoku
      z ucha, zda je přítomen převodní nebo
      kombinovaný typ nedoslýchavosti a jak
      těžký, případné celkové projevy
      chronického zánětu, s přihlédnutím
      k výsledku případného operačního řešení.
      Pokud je dominantní porucha sluchu,
      funkční porucha a míra poklesu pracovní
      schopnosti se stanoví srovnatelně podle
      poruchy sluchu, v případě perilymfatických
      píštělí srovnatelně s poruchami rovnováhy
      podle položky 8, oddíl A, kapitola VIII.
      ---------------------------------------------------------------
      9a   vleklé záněty s často recidivujícím             10
      výtokem vzdorujícím léčbě
      ---------------------------------------------------------------
      9b   stavy po operacích s otevřenou trepanační      25-40
      dutinou s trvalým výtokem vzdorujícím
      léčbě, podle rozsahu komplikací
      ---------------------------------------------------------------
      10   Komplikace provázející ušní postižení,
      ušní šelesty, tinnitus
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba podrobným
      audiometrickým vyšetřením objektivizovat
      lokalizaci, hlasitost, výšku a trvání
      tinnitu, zda jde šelest maskovat tónem
      nebo šumem frekvenčně blízkým tinnitu,
      stav funkce vnitřního ucha, aktivity a
      reaktivity rovnovážného ústrojí, případně
      stanovit, zda jde o sdružený výskyt
      symptomů. Současně je třeba u úporných
      tinnitů zhodnotit, zda jsou narušeny i
      psychické funkce, funkce kvality spánku,
      udržení pozornosti, bolesti a přihlédnout
      k tomu, zda je možná chirurgická léčba.
      ---------------------------------------------------------------
      10a   stabilizované formy,                            10
      lehká symptomatologie neinterferující
      s pracovní činností
      ---------------------------------------------------------------
      10b   funkčně závažné formy, zejména s narušením     25-35
      pozornosti, spánku, s poruchami sluchu,
      poruchou rovnováhy
      ---------------------------------------------------------------
      11   Maligní tumory v oblasti hlavy a krku
      (hrtanu, mandlí, slinných žláz, jazyka,
      hltanu, rtu)
      Posudkové hledisko:
      Zdravotní postižení a míra poklesu
      pracovní schopnosti se stanoví podle
      kapitoly II. Rozhodující pro stanovení
      míry poklesu pracovní schopnosti u stavů
      stabilizovaných jsou funkční projevy a
      následky, zejména poruchy příjmu potravy,
      polykací potíže, neurologické poruchy
      s postižením hlavových nervů, bolesti,
      trismus, porucha hybnosti jazyka, záněty
      dýchacích cest a omezení ventilace, dopad
      na smrkání a čich, poruchy hlasu a
      mluvení,  kanylonosičství, trvalá ztráta
      hlasu, narušení synchronizace polykání,
      poruchy funkce břišního lisu, mutilující a
      estetické (hyzdící) následky, ovlivnění
      smyslových funkcí sluchu, zraku, hybnosti
      krku a končetin. Přitom je nezbytné
      přihlédnout i k typu a rozsahu operačního
      zákroku.
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL B -  PORUCHY ŘEČI
      ---------------------------------------------------------------
      Obecné posudkové zásady:
      Při   hodnocení   míry  poklesu  pracovní   schopnosti   je
      rozhodující rozsah omezení funkce řeči a schopnosti mluvení  na
      komunikaci.
      ---------------------------------------------------------------
      Položka  Druh zdravotního postižení                  Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1   Tracheotomie,  kanylonosičství  jiné než          35-50
      nádorové etiologie
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      podle úrovně komunikačních schopností, stavu
      dýchacích cest a ventilace.
      ---------------------------------------------------------------
      2   Obrna vratného nervu, nervů
      ---------------------------------------------------------------
      2a   kompenzovaná s dobrým hlasem                        5
      ---------------------------------------------------------------
      2b   s částečným obnovením hlasových funkcí            15-30
      ---------------------------------------------------------------
      2c   oboustranné poruchy s afonií, se stenózou           50
      dýchacích cest,  s klidovou nebo námahovou
      dušností, s narušením synchronizace polykání
      ---------------------------------------------------------------
      3   Poruchy artikulace, balbuties, breptavost,         5-30
      dysartrie, akustická agnozie řeči, rinolálie
      Posudkové hledisko:
      Zdravotní  postižení  a  míra  poklesu  pracovní
      schopnosti  se  stanoví  podle  rozsahu  a  tíže
      poruch výslovnosti a  schopnosti komunikace.
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL C - HLUCHOSLEPOTA
      ---------------------------------------------------------------
      Obecné posudkové zásady:
      Při   hodnocení   míry  poklesu  pracovní   schopnosti   je
      rozhodující  rozsah omezení smyslové funkce zraku  a  sluchu  a
      dopad na schopnost orientace a komunikace.
      ---------------------------------------------------------------
      Položka  Druh zdravotního postižení                   Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1   Hluchoslepota
      ---------------------------------------------------------------
      1a   lehčí forma,                                      35-45
      v     rozsahu    oboustranné    středně    těžké
      nedoslýchavosti  (ztráta slyšení  podle  Fowlera
      40   až   65   procent)   a  oboustranné   silné
      slabozrakosti     (vizus     6/60-3/60)     nebo
      oboustranné  koncentrické omezení  zorného  pole
      v  rozsahu  30  až 10 stupňů, i  když  centrální
      ostrost není postižena
      ---------------------------------------------------------------
      1b   těžká forma,                                      60-70
      v  rozsahu oboustranné těžké nedoslýchavosti  až
      hluchoty a oboustranné těžké slabozrakosti
      ---------------------------------------------------------------
      1c   hluchoslepota s postižením intelektu (podle       70-90
      tíže postižení)
      ---------------------------------------------------------------
      1d   praktická nebo úplná hluchota s praktickou nebo     90
      úplnou  nevidomostí
      ---------------------------------------------------------------
      KAPITOLA IX - POSTIŽENÍ SRDCE A OBĚHOVÉ SOUSTAVY
      ---------------------------------------------------------------
      Obecné posudkové zásady:
      Při  hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází
      z  funkčního  postižení, možností a výsledku  léčby,  vývoje  a
      prognózy  postižení. Pro hodnocení je nejdůležitější  posouzení
      funkčního  stavu, které vychází jak z vyhodnocení subjektivních
      kriterií   (NYHA,  CCS,  dotazníky,  skórovací  systémy),   tak
      z  objektivně  zjištěných kriterií (hodnoty ejekční  frakce-EF,
      plazmatické  koncentrace natriuretických  peptidů-NP,  výsledku
      Holterova  monitorování, hodnot metabolického  ekvivalentu-MET,
      spotřeby  kyslíku-VO2max.,  zátěže vztažené k tělesné hmotnosti
      -  W/kg  tělesné hmotnosti). Pro zařazení do příslušné  funkční
      skupiny musí být splněna 3 popř. i více kritérií. Pro stanovení
      míry   poklesu   pracovní  schopnosti  je   rozhodující   dopad
      zjištěného funkčního omezení na celkovou výkonnost a  schopnost
      vykonávat  denní  aktivity. Při hodnocení by sledované  období,
      rozhodné  pro posouzení míry poklesu pracovní schopnosti,  mělo
      trvat  zpravidla jeden rok. Při posouzení je nutno  přihlédnout
      ke  skutečnosti, že řada srdečně cévních postižení může vyústit
      v syndrom chronického srdečního selhání.
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL  A - POSTIŽENÍ SRDEČNÍ
      ---------------------------------------------------------------
      Položka   Druh zdravotního postižení                Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v  %
      ---------------------------------------------------------------
      1         Chronické srdeční selhání
      Systolická a diastolická dysfunkce jako
      výsledný stav řady kardiovaskulárních
      postižení.
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí intenzita
      subjektivních potíží podle klasifikace
      NYHA, z objektivních ukazatelů se u
      systolické dysfunkce hodnotí ejekční
      frakce levé komory, event. srdeční index;
      u diastolické dysfunkce transmitrální
      diastolický průtok (poměr rychlostí E/A),
      tok krve v plicních žilách (Vs:Vd),
      diastolický pohyb mitrálního prstence
      (TDI), velikost levé síně, event. plnící
      tlak levé komory (při dysfunkci stoupá
      nad 12 mmHg) a dopad zjištěné funkční
      poruchy na celkovou výkonnost.
      Pro zařazení do příslušné funkční skupiny
      musí být splněna 3 kritéria.
      ---------------------------------------------------------------
      1a        bez podstatného omezení výkonnosti při     5-10
      běžné zátěži,
      NYHA I, tolerovaná zátěž  2W/kg a větší,
      METS 7 a větší, VO2 max. 20 a větší,
      normální systolická funkce levé komory,
      EF  větší než 0,50, normální nebo lehká
      diastolická dysfunkce levé komory, BNP,
      NT proBNT(b) normální nebo lehce zvýšené
      ---------------------------------------------------------------
      1b        s lehkým poklesem výkonnosti,              20-40
      NYHA II, tolerovaná zátěž 1- 2W/kg, METS
      5-7, VO2 max. 16-20,  lehká systolická
      dysfunkce levé komory,  EF 0,35-0,50,
      lehká diastolická dysfunkce levé komory,
      BNP, NT proBNT(b) lehce zvýšené
      ---------------------------------------------------------------
      1c        se středně těžkým poklesem výkonnosti,     50-60
      NYHA III, tolerovaná zátěž  kolem 1W/kg,
      METS 3-5, VO2 12-15, středně těžká
      systolická dysfunkce levé  komory,  EF
      cca 0,30, středně těžká diastolická
      dysfunkce levé komory, BNP, NT proBNT(b)
      značně zvýšené
      ---------------------------------------------------------------
      1d        neschopnost jakékoliv zátěže,              70-80
      NYHA IV, tolerovaná zátěž menší než
      1W/kg, METS  2 a méně, VO2 max. l0 a
      méně, těžká systolická dysfunkce levé
      komory,  EF 0,25 a méně, těžká
      diastolická dysfunkce levé komory, BNP,
      NT proBNT(b) výrazně  zvýšené
      ---------------------------------------------------------------
      2         Ischemická choroba srdeční, ICHS
      Asymptomatická forma ICHS, stabilní
      angina pectoris, stavy po prodělaném
      infarktu myokardu.
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí intenzita
      subjektivních potíží podle funkční
      klasifikace NYHA nebo CCS, z objektivních
      ukazatelů hodnota EF, plazmatická
      koncentrace natriuretických peptidů (NP),
      zátěžové EKG, dále VO2, W/kg, MET,
      výsledek echokardiografického vyšetření,
      event. selektivní koronární angiografie.
      Znevýhodňujícím faktorem je závažný
      koronarografický nález, který je
      nerevaskularizovatelný, dysfunkce levé
      komory s nízkou hodnotou EF nebo závažné
      dysrytmie.
      Míra poklesu pracovní schopnosti u ICHS
      se hodnotí podle položky 1, oddíl A,
      kapitola IX.
      Míra poklesu pracovní schopnosti u
      dysrytmické formy ICHS se hodnotí se
      podle položky 7, oddíl A, kapitola IX.
      ---------------------------------------------------------------
      3         Kardiomyopatie
      Dilatační, restriktivní, hypertrofická,
      kardiomyopatie pravé komory.
      Posudkové hledisko:
      Při posuzování míry poklesu pracovní
      schopnosti je nutno vycházet ze
      skutečnosti, že jednotlivé typy
      kardiomyopatií se liší dopadem na funkční
      stav a pokles pracovní schopnosti.
      Dilatační kardiomyopatie vyúsťuje
      v systolickou dysfunkci LK, restriktivní
      kardiomyopatie v diastolickou dysfunkci
      LK. Míra poklesu pracovní schopnosti se u
      uvedených postižení stanoví srovnatelně
      podle položky  1, oddíl A, kapitola IX.
      Hypertrofická kardiomyopatie a
      kardiomyopatie pravé komory je
      charakterizovaná závažnými komorovými
      poruchami srdečního rytmu vedoucími až
      k náhlé smrti a míra poklesu pracovní
      schopnosti se stanoví srovnatelně podle
      položky 7, oddíl A, kapitola IX.
      ---------------------------------------------------------------
      4         Transplantace srdce
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je nutno vycházet ze
      skutečnosti, že dlouhodobá prognóza a
      dopad na pracovní schopnost jsou
      podmíněny reakcí imunitního systému a
      závažnými vedlejšími účinky trvalé
      imunosupresivní léčby a dopadem na
      celkovou výkonnost. Při posuzování se
      vychází z hodnocení funkce štěpu pomocí
      echokardiografie, výsledku
      endomyokardiální biopsie (chronická
      rejekce), koronarografického vyšetření
      (vývoj vaskulopatie štěpu), Holterova
      monitorování EKG, stanovení funkční třídy
      podle klasifikace NYHA a její
      objektivizace bicyklovou ergometrií.
      ---------------------------------------------------------------
      4a        do stabilizace zdravotního stavu           70
      ---------------------------------------------------------------
      4b        po  stabilizaci zdravotního stavu s lehkým 20-40
      poklesem výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      4c        po stabilizaci zdravotního stavu se        50-60
      středně těžkým poklesem výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      4d        neschopnost jakékoliv zátěže, přítomnost   70-80
      opakovaných rejekčních epizod, výskyt
      závažných infekcí, komplikace při
      imunosupresivní léčbě, vývoj obstrukční
      vaskulopatie štěpu
      ---------------------------------------------------------------
      5         Získané a vrozené srdeční vady, vady
      velkých cév
      Posudkové hledisko:
      Při posuzování míry poklesu pracovní
      schopnosti se vychází z
      hemodynamické významnosti vady stanovené
      echokardiograficky (u posuzovaných hůře
      vyšetřitelných transezofageálně),
      případně výsledku invazivního vyšetření,
      (které  je indikováno nelze-li stupeň
      poruchy objektivizovat a klinický nález
      svědčí pro významnou vadu), zhodnocení
      funkčního stavu na základě klasifikace
      NYHA objektivizované bicyklovou
      ergometrií   případně zátěžovou
      echokardiografií,   z prognózy, kterou u
      hemodynamicky významných vad zásadním
      způsobem ovlivňuje chirurgická léčba. Za
      nepříznivé prognostické ukazatele je
      nutno považovat postižení několika
      chlopní, současnou přítomnost ICHS,
      těžkou plicní hypertenzi,
      trikuspidalizaci vady, mitrální nebo
      aortální regurgitaci s výrazně
      dilatovanou levou komorou, ejekční frakci
      klesající při zátěži, závažné arytmie. Za
      významný gradient v místě zúžení se
      považuje 40 mmHg a vyšší.
      Pro zařazení do funkční podskupiny  musí
      být splněna 3 rozhodující kritéria
      určující hemodynamickou významnost vady-
      index plochy ústí, výše gradientu, stupeň
      regurgitace, velikost zkratu a dále
      nejméně 2 další kritéria jako např.
      hodnota ejekční frakce levé komory,
      dosažený výkon při bicyklové ergometrii,
      hodnoty METS, VO2 max., klasifikace NYHA,
      omezení výkonu a  rychlosti a dosahu
      chůze.
      Koarktaci aorty hodnotíme obdobně jako
      stenotické vady.
      ---------------------------------------------------------------
      5a        bez  podstatného  snížení  výkonnosti  při 10
      obvyklém tělesném zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      5b        s  lehkým poklesem výkonnosti při obvyklém 25-45
      tělesném zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      5c        se  značným poklesem výkonnosti  při  méně 50-60
      než obvyklém zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      5d        pokles  výkonnosti při minimálním zatížení 70-80
      nebo obtíže v klidu
      ---------------------------------------------------------------
      6         Postižení po operačních a intervenčních
      zákrocích na srdci a velkých cévách
      A) Stavy po intervenčních kardiologických
      výkonech a chirurgické revaskularizaci
      myokardu
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se vychází ze stanovení EF
      levé komory echokardiograficky,
      zátěžových testů (bicyklová ergomentrie,
      dynamická zátěžová echokardiografie),
      funkční klasifikace NYHA, CCS. Horší
      prognózu mají stavy se známkami
      reziduální ischemie při zátěži se
      systolickou dysfunkcí levé komory a
      s větším počtem rizikových faktorů.
      Míra poklesu pracovní schopnosti po
      výkonech na věnčitých tepnách se podle
      výsledku  zákroku hodnotí podle položky
      2, oddíl A, kapitola IX, v případě
      přetrvávajícího nebo rozvinuvšího se
      chronického srdečního selhání podle
      položky 1, při přetrvávání arytmií podle
      položky 7.
      Angioplastika věnčitých tepen se
      zavedením stentu, balónková
      valvuloplastika chlopenní stenózy,
      alkoholová septální ablace u
      hypertrofické obstrukční kardiomyopatie,
      katetrizační uzávěr defektu síňového
      septa samy o sobě nepodmiňují pokles
      pracovní schopnosti.
      B) Stavy po operační korekci srdečních
      vad, vad velkých cév a aneuryzmat
      Posudkové hledisko:
      Při hodnocení funkčního stavu a míry
      poklesu pracovní schopnosti se vychází
      z výsledku echokardiografie
      transtorakální a transezofageální,
      klasifikace NYHA objektivizované
      bicyklovou ergometrií, Holterova
      monitorování EKG. Hodnocení úspěšnosti
      zákroku a výsledného stavu se provádí
      s odstupem 3 měsíců po operaci,
      rehabilitaci a readaptaci, přičemž za
      rozhodující faktory pro dopad na pracovní
      schopnost a funkční stav se považují
      stupeň korekce hemodynamické poruchy,
      přítomnost reziduální vady, přidružených
      vad a jejich pooperační vývoj, stav
      funkce levé komory srdeční, přítomnost a
      stupeň plicní hypertenze.
      Za faktory, které nepříznivě ovlivňují
      funkční stav se považuje vznik infekční
      endokarditidy, exacerbace revmatické
      karditidy, přítomnost ICHS, kterou nelze
      řešit chirurgicky, přítomnost závažných
      arytmií.
      ---------------------------------------------------------------
      6a        bez snížení výkonu při obvyklém tělesném   10
      zatížení,
      úplná korekce vady, dobrá funkce levé
      komory, dobrý výkon při bicyklové
      ergometrii
      ---------------------------------------------------------------
      6b        lehké snížení výkonu při obvyklém          25-40
      tělesném zatížení,
      téměř úplná korekce vady, lehce snížená
      funkce levé komory, snížený výkon při
      bicyklové ergometrii
      ---------------------------------------------------------------
      6c        se značným poklesem výkonu při středně     50-60
      těžkém zatížení, částečná korekce vady,
      podstatně snížený výkon při bicyklové
      ergometrii
      ---------------------------------------------------------------
      6d        pokles výkonu při lehké zátěži, obtíže     70-80
      v klidu,
      pokročilá vada pozdě indikovaná
      k operačnímu zákroku nebo vady, které
      nebylo možno uspokojivě korigovat, těžká
      porucha funkce levé komory, obtíže při
      jakékoliv tělesné aktivitě
      ---------------------------------------------------------------
      7         Arytmie,  synkopy
      A) Tachykardie, supraventrikulární
      tachykardie  (sinusová tachykardie, AV
      nodální reentry tachykardie, AV reentry
      tachykardie, ektopické síňové
      tachykardie, fluttery síní, fibrilace
      síní), komorové tachykardie, flutter
      komor, fibrilace komor
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti závisí
      na závažnosti tachykardie, na jejím typu
      a komorové frekvenci, na přítomnosti
      strukturálního kardiovaskulárního
      postižení, frekvenci a intenzitě projevů.
      K posouzení subjektivních potíží lze
      využít klasifikace podle NYHA, míru
      funkčního omezení lze objektivizovat
      bicykloergometrií. Z posudkového hlediska
      je rozhodující efekt farmakologické i
      nefarmakologické léčby (katetrizační
      ablace). Funkčně závažné jsou především
      komorové tachykardie s významně sníženou
      EF levé komory. Tachykardie bez
      organického postižení srdce či primární
      elektrické poruchy myokardu mají
      zpravidla dobrou prognózu.
      B) Bradykardie, kardiostimulátory,
      implantabilní kardioverter-defibrilátory
      Posudkové hledisko:
      Při posuzování míry poklesu pracovní
      schopnosti se vychází z omezení srdeční
      funkce a celkové výkonnosti.
      Asymptomatické bradykardie nevedou ke
      snížení pracovní schopnosti.
      Symptomatické bradykardie vedou
      k projevům nízkého minutového srdečního
      výdeje a vyžadují úpravu farmakoterapie
      (vysazení bradykardizujících léků) nebo
      implantaci trvalého kardiostimulátoru.
      Stavy po implantaci kardiostimulátoru,
      kde není přítomno organické srdeční
      postižení, nevedou k poklesu pracovní
      schopnosti. Při hodnocení je nutno vzít v
      úvahu, zda indikace k implantaci byla
      primárně či sekundárně preventivní.
      C) Synkopy
      Posudkové hledisko:
      Většina neurokardiogenních synkop je
      uspokojivě kompenzovaná režimovými
      opatřeními a nepůsobí pokles pracovní
      neschopnosti. Rozhodující je stanovit
      riziko dalších recidiv a jejich
      závažnost.  Míra poklesu pracovní
      schopnosti se stanoví zejména podle
      poklesu srdečního výkonu.
      ---------------------------------------------------------------
      7a        stavy bez omezení srdeční funkce a         10
      celkové výkonnosti při běžném zatížení,
      izolovaná synkopa bez strukturálního
      onemocnění srdce, neurokardiogenní
      synkopy s dostatečně dlouhými prodromy,
      kardiogenní synkopy vyřešené implantací
      kardiostimulátoru či katetrizační ablací
      ---------------------------------------------------------------
      7b        stavy s omezením srdeční funkce a celkové  30-60
      výkonnosti při středně těžkém (obvyklém)
      zatížení, podle rozsahu omezení
      recidivující neurokardiogenní synkopy se
      zraněním a s minimálními či žádnými
      prodromy
      ---------------------------------------------------------------
      7c        stavy s omezením srdeční funkce a celkové  70-80
      výkonnosti při lehkém či minimálním
      zatížení,
      recidivující kardiogenní synkopy
      přetrvávající i po zavedení cílené
      terapie
      ---------------------------------------------------------------
      8         Arteriální hypertenze
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit funkční
      poškození cílových orgánů, odpověď na
      léčbu, přítomnost dalších rizikových
      faktorů včetně rizika fatální
      kardiovaskulární příhody (hodnocené dle
      SCORE) a dopad stavu na celkovou
      výkonnost a schopnost vykonávat denní
      aktivity.
      Při posouzení se vychází z monitorování
      hodnot krevního tlaku, výsledků
      biochemického vyšetření krve a moče, EKG,
      ECHO, vyšetření očního pozadí,
      sonografického vyšetření karotid a
      ledvin. V případě sekundární hypertenze
      je nutno přihlížet k charakteru
      základního onemocnění.
      ---------------------------------------------------------------
      8a        minimální postižení,                       5
      žádné objektivně prokazatelné orgánové
      morfologické či funkční změny, bez dopadu
      na celkovou výkonnost a schopnost
      vykonávat denní aktivity
      ---------------------------------------------------------------
      8b        lehké orgánové poškození,                  10-20
      postižení ledvin se vzestupem kreatininu,
      mírný pokles kreatininové clearence,
      mikroalbuminemie, normální srdeční
      funkce, změny na očním pozadí ve stadiu
      angiopatie či angiosklerózy, bez omezení
      celkové výkonnosti při běžném zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      8c        středně závažné funkční a morfologické     35-45
      změny,
      závažný pokles kreatininové clearence,
      hypertrofie levé komory s poklesem
      srdečního výkonu a celkové výkonnosti při
      středně těžkém zatížení, některé denní
      aktivity vykonávány s obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      8d        těžké funkční postižení,                   50-60
      s poklesem srdečního výkonu a celkové
      výkonnosti při lehčím zatížení, některé
      denní aktivity omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      8e        manifestní orgánové postižení,             70-80
      těžký pokles kreatininové clearence,
      výrazná proteinurie, systolická dysfunkce
      levé komory nebo přítomnost levostranné
      srdeční insuficience, změny na očním
      pozadí ve stadiu exudátů na sítnici,
      proběhlá cévní mozková příhoda na
      podkladě krvácení do mozku s těžkými
      funkčními následky, hypertenzní
      encefalopatie
      ---------------------------------------------------------------
      9         Cor pulmonale chronicum
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je nutno vycházet z postižení,
      které vedlo k rozvoji cor pulmonale, z
      přítomnosti či nepřítomnosti oběhové
      nedostatečnosti, ze zjištění známek
      plicní hypertenze v  echokardiografickém
      nálezu, event. z hodnot tlaku v plicnici,
      z efektu léčby, tíže dechové
      nedostatečnosti a dopadu stavu na
      celkovou výkonnost. K objektivizaci
      funkčního postižení se používá i test 6
      minutové chůze (hodnoty do 350 m svědčí
      pro špatnou prognózu, hodnoty nad 350 m
      jsou prognosticky příznivější).
      ---------------------------------------------------------------
      9a        dlouhodobá oběhová kompenzace,             30-60
      podle stupně snížení celkové výkonnosti a
      dopadu na schopnost vykonávat denní
      aktivity
      ---------------------------------------------------------------
      9b        známky pravostranné srdeční insuficience   70-80
      přetrvávající i přes dostatečnou
      komplexní léčbu, neschopnost jakékoliv
      zátěže
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL B - POSTIŽENÍ CÉV
      ---------------------------------------------------------------
      Položka   Druh zdravotního postižení                Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1         Ateroskleróza
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se vychází z rozsahu a tíže
      degenerativního procesu, dostatečnosti
      průtoku a zásobení cílového orgánu,
      postižení jeho funkce, projevů ischemie a
      dopadu stavu na celkovou výkonnost a
      schopnost vykonávat denní aktivity. Při
      posuzování se vychází z výsledku duplexní
      ultrasonografie, zjištěných rychlostí
      průtoku, významnosti stenózy, z  průkazu
      ischemie.
      ---------------------------------------------------------------
      1a        stadium s průkazem mírné ischemie,         10-20
      bez omezení celkové výkonnosti při běžném
      zatížení, některé aktivity vykonávány
      s obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      1b        stadium se středně závažnou ischemií,      30-45
      s poklesem celkové výkonnosti při středně
      těžkém zatížení, některé denní aktivity
      vykonávány s obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      1c        stadium s těžší ischemií,                  50-60
      s poklesem celkové výkonnosti při lehčím
      zatížení, některé denní aktivity omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      1d        stadium s těžkým orgánovým poškozením,     70-80
      neschopnost jakékoliv zátěže
      ---------------------------------------------------------------
      2         Obliterace (stenóza, okluze) karotické
      tepny/tepen
      Funkční postižení po operačních a
      intervenčních zákrocích na  karotických
      tepnách
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se
      stanoví na základě cévního a
      neurologického nálezu (ložiskové změny na
      CT a MR, postižení obou karotid) a podle
      rozsahu funkčního postižení.
      ---------------------------------------------------------------
      2a        prostá obliterace nebo                     10
      stav po   karotické endarterektomii (nebo
      jiném výkonu),
      minimální funkční důsledky
      ---------------------------------------------------------------
      2b        obliterace provázená lehčími poruchami     35-45
      oběhu,
      tranzitorní ischemické ataky, krátkodobé
      výpadky vědomí,  lehčí psychické změny
      nebo
      výše uvedené stavy, které byly
      intervenčně nebo operačně uspokojivě
      korigovány, některé denní aktivity
      omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      2c        obliterace provázená závažnými poruchami   50-60
      oběhu,
      funkčně závažný neurologický nález,
      významné psychické změny a poruchy nebo
      stavy, které nebylo možno intervenčně
      nebo operačně uspokojivě korigovat,
      některé denní aktivity značně omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      3         Obliterace tepen dolních končetin
      Funkční postižení po operačních a
      intervenčních zákrocích na pánevních
      tepnách  a tepnách dolních končetin
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se vychází z hodnocení
      funkčního stadia podle  Fontaina nebo
      Rutherforda. Přitom se bere v úvahu
      rychlost vzniku potíží, rozsah postižení,
      přítomné komorbidity a hodnota
      ischemického indexu, přínos zavedené
      terapie včetně výsledku
      revaskularizačního zákroku.
      ---------------------------------------------------------------
      3a        stadium asymptomatické (Fontain I),        5-10
      bez dopadu na celkovou výkonnost při
      běžném zatížení nebo
      stavy po operačním nebo intervenčním
      zákroku s miminálními funkčními důsledky
      ---------------------------------------------------------------
      3b        stadium mírných klaudikací,                15-25
      klaudikační interval 200 m a více
      (Fontain IIa) nebo
      dobrá korekce a funkce po
      revaskularizačním  zákroku,
      některé denní aktivity vykonávány
      s obtížemi nebo omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      3c        stadium středně těžkých klaudikací,        30-40
      klaudikační interval pod 200 m (Fontain
      IIb) nebo
      částečná korekce a uspokojivá funkce po
      revaskularizačním zákroku, značné omezení
      funkce končetiny/ končetin, značné
      omezení celkové výkonnosti a některých
      denních aktivit
      ---------------------------------------------------------------
      3d        stadium těžkých klaudikací,                50-60
      klaudikační interval pod 50 m, (Fontain
      IIc) nebo
      stav, který nebylo možno uspokojivě
      revaskularizačně korigovat, závažné
      omezení funkce končetiny/končetin,
      většina denních aktivit omezena
      ---------------------------------------------------------------
      3e        stadium klidových ischemických bolestí,    70-80
      ischemické kožní defekty, gangrény
      (Fontain III a IV), neschopnost zátěže
      končetin
      ---------------------------------------------------------------
      4         Obliterace tepen horních končetin
      Funkční postižení po operačních a
      intervenčních zákrocích na tepnách
      horních končetin
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí funkční důsledky
      aterosklerotického procesu tepen horních
      končetin, které se projevují analogií
      klaudikace, zejména bolestí ve svalech
      paže při jejím zatížení, častěji při
      elevaci končetiny, a poruchou funkce
      končetiny. Postižení tepen předloktí může
      vést k tvorbě ischemických defektů na
      konečcích prstů.
      4a        asymptomatické stadium,                    5-10
      ---------------------------------------------------------------
      diference systolických tlaků na horních
      končetinách již větší  než 10 mmHg nebo
      stavy po operačním nebo intervenčním
      zákroku s mininálními funkčními důsledky,
      bez dopadu na výkonnost při běžném
      zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      4b        zátěží vyvolané bolesti nebo               30-40
      dobrá korekce a funkce po
      revaskularizačním  zákroku, omezení
      funkce končetiny/ končetin
      ---------------------------------------------------------------
      4c        závažné poruchy prokrvení a funkce nebo    50
      částečná korekce a uspokojivá funkce po
      revaskularizačním zákroku, závažné
      omezení funkce končetiny/končetin
      ---------------------------------------------------------------
      4d        těžké poruchy prokrvení,                   60-70
      klidové bolesti až vznik kožních defektů,
      gangrén nebo
      stav, který nebylo možno uspokojivě
      revaskularizačně korigovat, neschopnost
      zátěže končetiny/ končetin
      ---------------------------------------------------------------
      5         Funkční cirkulační poruchy charakteru
      Raynaudova syndromu
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí funkční důsledky
      ischemie prstů ověřené chladovým testem
      nebo pletysmografickým  vyšetřením.
      ---------------------------------------------------------------
      5a        stadium I,                                 5-15
      lehké poruchy, reverzibilní změny,
      občasné záchvaty postihující špičky prstů
      ---------------------------------------------------------------
      5b        stadium II,                                25-35
      občasné záchvaty postihující distální a
      střední články prstů, oboustranné středně
      těžké cirkulační poruchy bez poruch
      trofiky
      ---------------------------------------------------------------
      5c        stadium III,                               45-60
      časté záchvaty postihující všechny články
      prstů, trvalé poruchy         vazospastické a
      vazoparalytické s poruchou trofiky kůže,
      ale bez defektů, omezení funkce končetin,
      podle dopadu na celkovou výkonnost a
      schopnost vykonávat denní aktivity
      ---------------------------------------------------------------
      5d        stadium IV,                                70-80
      uzávěry digitálních tepen, trofické kožní
      změny s defekty, neschopnost zátěže
      končetin
      ---------------------------------------------------------------
      6         Aneuryzmata viscerálních tepen, aneuryzma
      aorty
      Funkční postižení po operačních zákrocích
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí lokalizace a
      velikost aneuryzmatu, přičemž za
      posudkově závažné se považuje zvýšené
      riziko ruptury aneuryzmat viscerálních
      tepen o průměru  2-2,5 cm,  aneuryzmatu
      aorty o průměru 5 cm a více a  dopad
      stavu na celkovou výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      6a        bez funkční poruchy (malá periferní        10-15
      aneuryzmata),
      bez snížení celkové výkonnosti při běžném
      zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      6b        aneuryzmata větších průměrů nebo           20-40
      mnohočetná,
      se snížením výkonu při běžném zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      6c        velká aneuryzmata aorty abdominální a      50-70
      velkých pánevních arterií, stavy po
      operacích aneuryzmat s omezením funkce
      orgánu a výrazným snížením celkového
      výkonu při lehkém zatížení, s jiným
      paralelním postižením oběhu nebo závažné
      komplikace spojené s léčbou
      7         Aortální disekce
      Funkční postižení po operačním zákroku
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí stupeň rozšíření
      aorty, funkční postižení orgánů, výše
      krevního tlaku, výsledek případného
      operačního zákroku a dopad na celkovou
      výkonnost a event. další komplikace.
      ---------------------------------------------------------------
      7a        bez významného rozšíření aorty a  bez      20-30
      orgánové dysfunkce,
      bez  omezení  celkové výkonnosti při
      běžném zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      7b        rozšíření aorty, lehká orgánová            40-60
      dysfunkce,
      snížení celkové výkonnosti při lehkém
      zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      7c        s orgánovým postižením,                    70-80
      cerebrovaskulární nebo koronární
      insuficience, ischemie končetin,
      paralýza, renální insuficience, dysfunkce
      gastrointestinálního systému, vysoké
      riziko dalších komplikací
      ---------------------------------------------------------------
      8         Nemoci z útlaku v oblasti horní hrudní
      apertury - thoracic outlet  syndrom
      (TOS), neurovaskulární kompresivní
      syndrom ramenního pletence, syndrom
      krčního žebra
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí závažnost funkční
      poruchy, závažnost cévního a
      neurologického postižení, zvláště jedná-
      li se o dominantní končetinu a omezení
      celkové výkonnosti.
      ---------------------------------------------------------------
      8a        lehké funkční omezení,                     10-15
      bez snížení výkonnosti při běžném
      zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      8b        středně těžké funkční důsledky,            25-40
      snížená celková výkonnost při běžném
      zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      8c        těžké funkční důsledky,                    60-70
      omezení celkové výkonnosti při lehkém
      zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      9         Mízní edém na jedné nebo obou končetinách
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí  stadium postižení,
      rozsah a tíže postižení funkce končetiny,
      dopad stavu na celkovou výkonnost a
      pohyblivost.
      ---------------------------------------------------------------
      9a        stadium I,                                 10
      bez podstatného omezení funkce
      končetiny/končetin
      ---------------------------------------------------------------
      9b        stadium II,                                30-40
      s lehkým omezením hybnosti
      končetiny/končetin
      ---------------------------------------------------------------
      9c        stadium III,                               50-60
      s výraznou poruchou hybnosti
      končetiny/končetin, podstatně snížená
      pohyblivost
      ---------------------------------------------------------------
      9d        stadium IV,                                70
      se ztrátou motorické funkce
      končetiny/končetin, těžkým omezením
      celkové výkonnosti a pohyblivosti
      ---------------------------------------------------------------
      10        Křečové žíly, posttrombotický syndrom,
      recidivující tromboflebitidy
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí závažnost funkční
      poruchy na základě pletyzmografického
      záznamu volumových změn končetin,
      flebografie, varikografie, přímého měření
      žilních tlaků. Při posouzení se vychází
      z klasifikace CEAP a dopadu stavu na
      funkci končetiny/končetin, pohyblivost a
      celkovou výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      10a       stadium I,                                 10
      bez podstatného omezení funkce, stadium
      C0-1 podle CEAP
      ---------------------------------------------------------------
      10b       stadium II,                                20-30
      s lehkým omezením funkce
      končetiny/končetin, stadium C2-3 podle
      CEAP
      ---------------------------------------------------------------
      10c       stadium III,                               40-50
      se středně těžkým omezením funkce
      končetiny/končetin, značně snížená
      celková výkonnost a  pohyblivost,
      stadium  C4-5 podle CEAP
      ---------------------------------------------------------------
      10d       stadium IV,                                50-70
      s těžkým omezením funkce končetin, těžkým
      omezením celkové výkonnosti a
      pohyblivosti,  stadium C6 podle CEAP
      ---------------------------------------------------------------
      11        Arteriovenózní píštěle s poruchami
      periferního prokrvení
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí hybnost a funkce
      končetiny, přítomnost lymfatického otoku
      a jeho komplikací, přítomnost klaudikací
      a tromboembolických komplikací, dopad
      stavu na celkovou výkonnost. Při
      významném arteriovenózním zkratu může být
      posuzovaný limitován projevy srdeční
      nedostatečnosti. V úvahu je nutno brát
      fyzickou náročnost práce.
      ---------------------------------------------------------------
      11a       bez poruchy funkce,                        5-10
      rozsah anomální tkáně je malý a průtok
      zkratem nevýznamný
      ---------------------------------------------------------------
      11b       lehká funkční porucha,                     20-25
      lehké omezení funkce končetiny, bez
      snížení celkové výkonnosti při běžném
      zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      11c       středně těžké funkční postižení,           40
      podstatně snížená funkce končetiny,
      značně snížená celková výkonnost a
      pohyblivost
      ---------------------------------------------------------------
      11d       těžké funkční postižení,                   60-70
      projevy srdeční nedostatečnosti
      ---------------------------------------------------------------
      Kapitola X  - POSTIŽENÍ DÝCHACÍ SOUSTAVY
      ---------------------------------------------------------------
      Obecné posudkové zásady:
      Míra  poklesu  pracovní schopnosti se stanoví  podle
      lokalizace,  rozsahu a tíže postižení, četnosti recidiv,  resp.
      chronicity,   účinnosti  léčby,  komplikací  (zejména   záněty,
      septické   stavy),   případné  komorbidity  (kardiovaskulární),
      stupně  omezení  plicních  funkcí dle  spirometrie,  příp.  dle
      tělové  pletysmografie, vyšetření saturace hemoglobinu kyslíkem
      (SaO2),  event.  krevních  plynů, alterace  celkového  stavu  a
      dopadu zjištěných funkčních poruch na celkový stav, výkonnost a
      na  schopnost  zvládat  denní aktivity.   Při  posuzování  míry
      poklesu  pracovní schopnosti by sledované období, rozhodné  pro
      posouzení   míry  poklesu  pracovní  schopnosti,   mělo   trvat
      zpravidla  jeden  rok, v případě chronické obstruktivní  plicní
      nemoci a astmatu zpravidla dva roky.
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL A - HORNÍ CESTY DÝCHACÍ
      ---------------------------------------------------------------
      Položka  Druh zdravotního postižení                  Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1    Funkční následky po operacích rtů,         čelisti,
      patra, jazyka
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit intenzitu a
      rozsah postižení, tj. poruchu artikulace,
      žvýkání, mimiky, poruchu funkce jazyka,
      defekt čelistí, dosažení tvarové a funkční
      nápravy  a dopad na celkový stav a
      výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      1a    lehké funkční postižení,                       10-15
      s uspokojivou tvarovou a funkční úpravou,
      rinolálie
      ---------------------------------------------------------------
      1b    středně těžké funkční postižení,               30-50
      omezení funkce orgánů v postižené oblasti,
      ovlivnění  mastikačních, polykacích,
      dechových, hlasových a řečových funkcí,
      recidivující záněty, poruchy inervace,
      cévního a lymfatického zásobení postiženého
      regionu, podle rozsahu poruch
      ---------------------------------------------------------------
      1c    těžké funkční postižení,                        70
      neschopnost zpracování potravy (mastikace,
      transport), těžké poruchy polykání,
      náhradní příjem potravy,  závažné poruchy
      dýchání, hlasu a řeči znemožňující
      adekvátní komunikaci, devastující postižení
      ---------------------------------------------------------------
      2    Zúžení nosních průchodů                          5
      s chronickými záněty, deformací  nosní
      přepážky, polypóza nosní
      ---------------------------------------------------------------
      3    Alergická nebo vazomotorická rýma                5
      perzistentní nebo intermitentní,
      se snížením nosní průdušnosti, s omezením
      čichových funkcí, bez alergických nebo
      nealergických komorbidit dýchacích cest
      ---------------------------------------------------------------
      4    Chronický zánět vedlejších nosních dutin
      chronické rinosinusitidy infekční,
      dentální, alergické, kombinované,
      sinorinopatie
      ---------------------------------------------------------------
      4a    minimální funkční postižení,                     5
      lokální a celkové příznaky
      ---------------------------------------------------------------
      4b    středně těžké funkční postižení,               35-50
      s komplikacemi nitrolebními, očními, podle
      rozsahu funkčního postižení
      ---------------------------------------------------------------
      5    Ztráta čichu, chuti                              5
      ---------------------------------------------------------------
      6    Tracheální stenóza
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit těsnost
      stenózy; za funkčně významné se považují
      stenózy na polovinu a méně než polovinu
      normálního průsvitu. U proximálně uložených
      stenóz dochází k omezení inspiračních
      funkcí, u kaudálně uložených ke kombinované
      dušnosti.
      ---------------------------------------------------------------
      6a    lehké funkční postižení,                       10-15
      stenóza menší než polovina normálního
      průsvitu, bez dopadu na spirometrický nález
      ---------------------------------------------------------------
      6b    středně těžké funkční postižení,               25-35
      s dobrým nebo lehce sníženým spirometrickým
      nálezem, snížení výkonnosti při
      středním/obvyklém  zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      6c    těžké funkční postižení,                       40-50
      značně zhoršený spirometrický nález, značné
      snížení výkonnosti při obvyklém zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL B - DOLNÍ DÝCHACÍ CESTY
      ---------------------------------------------------------------
      Položka Druh zdravotního postižení                  Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1       Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit jak plicní
      složku postižení (bronchiální obstrukci,
      zánětlivou složku), tak mimoplicní. Pro
      stanovení míry poklesu pracovní schopnosti
      je rozhodující stupeň postižení plicní
      funkce, posouzení progrese (poklesu
      plicních funkcí), přičemž za nejvhodnější
      se považuje tříleté, minimálně však
      dvouleté sledování ventilace, event.
      respirace ve stabilním období, exacerbace,
      nutnost ústavní péče v nemocnici nebo
      odborném léčebném ústavu, úroveň nezbytné
      léčby. Klinický obraz je pomocným kritériem
      (dušnost, kašel, expektorace). Bronchiální
      obstrukce se prokazuje spirometrickým
      vyšetřením po bronchodilatačním  testu, tj.
      FEV1/FVC je menší než 0,7 a zařazení do
      stadia (I-IV) určuje  FEV1 vyjádřená
      v procentech náležitých hodnot.
      V případě, že sledované období trvá pouze
      jeden rok, je nutno ve stabilním období
      provést alespoň dvě spirometrická
      vyšetření.
      ---------------------------------------------------------------
      1a      lehké funkční postižení, stadium I          5-10
      FEV1/FVC  < 0,70,
      FEV1 > 80% náležitých hodnot,
      stavy bez nutnosti hospitalizace,
      stavy, kdy není respektováno doporučení
      přestat kouřit
      ---------------------------------------------------------------
      1b      středně těžké funkční postižení, stadium II 15-30
      FEV1/FVC < 0,70,
      50%  <  FEV1 < 80% náležitých hodnot,
      dvě a více exacerbací ročně, stavy bez
      nutnosti hospitalizace
      ---------------------------------------------------------------
      1c      těžké funkční postižení, stadium III        40-60
      FEV1/FVC  < 0,70,
      30% < FEV1 < 50% náležitých hodnot,
      dvě a více exacerbací ročně, stavy
      s občasnou nutností hospitalizace
      ---------------------------------------------------------------
      1d      zvlášť těžké funkční postižení, stadium IV  70-80
      FEV1/FVC < 0,70,
      FEV1 < 30% náležitých hodnot nebo FEV1 <

      50% náležitých hodnot + chronické
      respirační selhání
      ---------------------------------------------------------------
      2       Bronchiektázie
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit anatomický
      rozsah (lokalizované, generalizované
      bronchiektázie), příznaky (suché, vlhké -
      s nebo bez chronické infekce dýchacích
      cest, event. hemoptýzu, komplikace - záněty
      plic, sepsi či septické stavy, zhoršení
      plicních funkcí (porucha obstrukčního typu)
      event. respirační insuficienci.
      ---------------------------------------------------------------
      2a      lehká forma,                                10-20
      lokalizované bronchiektázie, příznaky
      zpravidla do 3 měsíců v roce, plicní
      ventilace mimo příznakové období normální
      ---------------------------------------------------------------
      2b      středně těžká forma,                        25-40
      generalizované bronchiektázie s příznaky
      zpravidla 4-6 měsíců v roce, plicní
      ventilace omezena mírně  až středně, bez
      poruchy krevních plynů
      ---------------------------------------------------------------
      2c      těžká forma,                                60-80
      generalizované bronchiektázie, opakované
      exacerbace, komplikace záněty plic,
      chronická bakteriální pozitivita, plicní
      funkce pod 50% náležitých hodnot bez nebo s
      poruchou krevních plynů
      ---------------------------------------------------------------
      3       Astma
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit úroveň
      kontroly nad astmatem (zvládání), přičemž
      se kontrola týká denních příznaků, omezení
      denních aktivit, nočních příznaků, plicních
      funkcí (PEF, FEV1), exacerbací, event.
      hospitalizací. Přitom je třeba přihlédnout
      i ke komplikujícím faktorům, vedlejším
      účinkům léčby, syndromu spánkové apnoe,
      respiračním infekcím, depresím. Spirometrie
      je nutná pro posouzení příznakového i
      bezpříznakového období astmatu; přitom se
      bere v úvahu i současná léčba. Spirometrii
      je třeba provést v průběhu jednoho roku
      nejméně 2x u astmatu pod kontrolou;
      v případě částečné nebo nedostatečné
      kontroly 1x za tři měsíce. Pro stanovení
      míry poklesu pracovní schopnosti je
      rozhodující dopad stavu na celkovou
      výkonnost a schopnost vykonávat denní
      aktivity.
      ---------------------------------------------------------------
      3a      astma pod kontrolou,                        5-10
      žádné omezení denních aktivit, funkce PEF,
      FEV1 normální, denní příznaky nejvýše 2x
      týdně, zpravidla žádné noční příznaky,
      potřeba úlevových léků nejvýše 2x  týdně,
      zpravidla žádné exacerbace, příp. jedna až
      dvě za rok
      ---------------------------------------------------------------
      3b      astma pod částečnou kontrolou,              20-40
      omezení denních aktivit jen při výskytu
      příznaků a exacerbaci, PEF, FEV1 < 80%
      náležitých hodnot nebo osobních nejlepších
      hodnot, denní příznaky více než 2x týdně,
      noční příznaky, potřeba úlevových léků více
      než 2x týdně, tři  nebo více exacerbací za
      rok
      ---------------------------------------------------------------
      3c      astma pod nedostatečnou kontrolou,          50-60
      tři nebo více znaků částečné kontroly
      v týdnu, jedna exacerbace v kterémkoliv
      týdnu,  FEV1 zpravidla v rozmezí 60-70 %
      náležitých hodnot
      ---------------------------------------------------------------
      3d      obtížně léčitelné astma (OLA),              70-80
      přítomna tři hlavní a alespoň dvě vedlejší
      diagnostická kritéria, FEV1 < 50%
      náležitých hodnot, nutnost ústavní péče
      v nemocnici nebo odborném léčebném ústavu
      ---------------------------------------------------------------
      4       Zaprášení plic (pneumokoniózy)
      Silikóza, pneumokonióza uhlokopů, azbestóza
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba vzít v úvahu, že
      pneumokoniózy kolagenní (silikóza,
      uhlokopská pneumokonióza, azbestóza)
      zpravidla progredují i po ukončení expozice
      fibrogennímu prachu. Pro stanovení míry
      poklesu pracovní schopnosti je rozhodující
      prokázání rozsahu a tíže postižení (dle rtg
      obrazu a klasifikace, výjimečně dle
      vysokorozlišující tomografie - HRCT),
      dynamika vývoje postižení, zjištění
      plicních funkcí a transfer faktoru (TLCO),
      vyšetření krevních plynů a krevního obrazu,
      přítomnost chronického zánětu dýchacích
      cest.
      Benigní pneumokoniózy nekolagenní nepůsobí
      pokles pracovní schopnosti.
      Míra poklesu pracovní schopnosti u silikózy
      s infekcí Mycobacterium  tuberculosis (M.
      tbc) se stanoví  podle poruchy plicních
      funkcí srovnatelně podle položky 1, oddílu
      B, kapitoly X.
      ---------------------------------------------------------------
      4a      silikóza   prostá,  pneumokonióza   prostá, 10-15
      azbestóza  v počátečním stadiu (s2),  stavy
      bez podstatného omezení plicních funkcí
      ---------------------------------------------------------------
      4b      silikóza komplikovaná, pneumokonióza        20-25
      komplikovaná, pokročilejší stadium
      azbestózy (s3, t2 -výše),  stavy bez
      podstatného omezení plicních funkcí nebo
      silikóza prostá  s lehkou poruchou plicních
      funkcí
      ---------------------------------------------------------------
      4c      silikóza,   azbestóza  se  středně   těžkou 35-50
      poruchou plicních funkcí
      ---------------------------------------------------------------
      4d      silikóza,   azbestóza  s  těžkou   poruchou 60-70
      plicních funkcí
      ---------------------------------------------------------------
      4e      středně  těžká nebo těžká porucha  plicních 75
      funkcí  s  kardiovaskulárními komplikacemi,
      s plicní hypertenzí, cor pulmonale
      ---------------------------------------------------------------
      5       Jiná postižení plic, pohrudnice
      Vrozené vady, stavy po plicní embolii,
      intersticiální fibróza, postižení plic při
      systémových postiženích, jizevnaté srůsty
      pohrudnice, stavy po operacích plic.
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit zejména rtg
      plic, HRCT, funkční vyšetření plic -
      ventilaci, transfer faktor, plicní
      poddajnost, krevní plyny v klidu a po
      tělesné zátěži a jiné. Pro stanovení míry
      poklesu pracovní schopnosti je rozhodující
      porucha ventilace a respirace.
      ---------------------------------------------------------------
      5a      lehké funkční postižení,                    10
      restrikční, obstrukční nebo smíšená porucha
      ventilace beze změn saturace arteriální
      krve kyslíkem (SaO2), snížení hodnot
      plicních funkcí o 10-34% náležitých hodnot
      ---------------------------------------------------------------
      5b      středně těžké funkční postižení,            30-50
      snížení plicních funkcí o 35-50% náležitých
      hodnot, v klidu SaO2  92 a vyšší, normální
      hodnota krevních plynů, snížení SaO2  nebo
      PaO2 po tělesné zátěži (např. 6 minutový
      test chůze), podle stupně snížení plicních
      funkcí
      ---------------------------------------------------------------
      5c      těžké funkční postižení,                    70-80
      plicní funkce snížené pod 35% náležitých
      hodnot nebo pod 50% náležitých hodnot
      v případě zhoršení krevních plynů již v
      klidu
      ---------------------------------------------------------------
      6       Tuberkulóza (TBC)
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je rozhodující přítomnost
      rozsáhlých zbytkových lézí na plicích a
      pokles plicních funkcí a nepříznivý dopad
      na celkovou výkonnost a schopnost vykonávat
      denní aktivity. Míra poklesu pracovní
      schopnosti u plicních forem TBC s poruchou
      plicních funkcí se stanoví srovnatelně
      podle položky 1, oddíl B, kapitoly X.
      Plicní formy TBC, v případě, že jde o M.
      tbc citlivé na léky (antituberkulotika),
      obvykle nevedou k poklesu pracovní
      schopnosti, neboť neinfekčnosti  a obnovení
      funkčního stavu je dosaženo během několika
      týdnů (popř. měsíců).
      Míra poklesu pracovní schopnosti se u
      mimoplicní TBC stanoví podle reziduálního
      poškození funkce postiženého orgánu
      srovnatelně podle příslušného zdravotního
      postižení.
      ---------------------------------------------------------------
      6a      plicní forma TBC                            5
      s  lehkými zbytkovými rentgenovými změnami,
      bez poruchy plicních funkcí
      ---------------------------------------------------------------
      6b      TBC na léčbu rezistentní, MDR, XDR, pokud   70
      léčba má trvat nebo trvá déle než jeden rok
      ---------------------------------------------------------------
      7       Sarkoidóza
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit lokalizaci,
      rozsah a tíži postižení, zda jsou postiženy
      nitrohrudní uzliny, plíce a jiné orgány-
      centrální nervový systém, uvea, myokard,
      ledviny, drobné klouby a slinné žlázy.
      ---------------------------------------------------------------
      7a      zvětšení hilových uzlin, bez omezení        5
      plicních funkcí, stavy v remisi
      ---------------------------------------------------------------
      7b      s lehkou poruchou plicních funkcí           10
      (restrikční)
      ---------------------------------------------------------------
      7c      postižení ve stadiu II.,                    30-50
      postižení uzlin i plicního parenchymu,
      se středně těžkou poruchou plicních funkcí,
      snížení plicních funkcí o 35-50% náležitých
      hodnot, podle stupně poruchy
      ---------------------------------------------------------------
      7d      postižení ve stadiu III.,                   60-70
      rozsáhlé postižení plicního parenchymu
      s rozsáhlými fibrózními změnami, s těžkou
      poruchou plicních funkcí  nebo s cor
      pulmonale
      ---------------------------------------------------------------
      8       Transplantace plic
      ---------------------------------------------------------------
      8a      do stabilizace zdravotního stavu            70
      ---------------------------------------------------------------
      8b      po stabilizaci stavu,                       40-60
      podle stupně omezení plicních funkcí a
      celkové výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      8c      selhávání transplantovaného orgánu          70-80
      ---------------------------------------------------------------
      Kapitola XI - POSTIŽENÍ TRÁVICÍ SOUSTAVY
      ---------------------------------------------------------------
      Obecné posudkové zásady:
      Při   hodnocení  míry  poklesu  pracovní   schopnosti   u
      organických  a funkčních postižení gastrointestinálního  traktu
      je rozhodující rozsah a tíže orgánových poruch, jejich dopad na
      celkový stav, výživu a celkovou výkonnost. Při úbytku hmotnosti
      a  malnutrici  se vychází z hmotnostního indexu BMI  (body-mass
      index),  hladiny krevních bílkovin (albuminy) a  vlivu  karence
      potravy  na  erytropoezu. Potravinové alergie způsobují  pokles
      pracovní  schopnosti jen tehdy, mají-li vliv na stav  výživy  a
      celkovou výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL A - POSTIŽENÍ DUTINY ÚSTNÍ A JÍCNU
      ---------------------------------------------------------------
      Položka   Druh zdravotního postižení                   Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1   Stavy po operacích rozštěpu rtů, čelisti a       15-25
      patra
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí přetrvávající poruchy
      polykání, příjmu potravy, řeči a  případný
      kosmetický defekt.
      ---------------------------------------------------------------
      2   Porucha funkce jazyka, defekt čelisti,
      poruchy artikulace, žvýkání a mimiky
      s event. nutností přijímat tekutou stravu
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí rozsah funkčních
      důsledků a dopad na celkovou výkonnost.
      Funkční postižení a míra poklesu pracovní
      schopnosti se stanoví podle položky 1, oddíl
      A, kapitola X.
      ---------------------------------------------------------------
      3   Achalazie
      ---------------------------------------------------------------
      3a   bez výrazné poruchy příjmu potravy, dysfagie      10
      ---------------------------------------------------------------
      3b   s výraznou poruchou příjmu potravy               20-40
      (regurgitace nestrávené potravy, zvracení,
      tlak za hrudní kostí) a snížením celkové
      výkonnosti, podle rozsahu omezení
      ---------------------------------------------------------------
      4   Refluxní choroba jícnu, refluxní ezofagitida
      ---------------------------------------------------------------
      4a   se slizničními erozemi                           20-30
      ---------------------------------------------------------------
      4b   se splývavými cirkulárními erozemi až vředy      35-50
      na sliznici, významným poklesem hmotnosti a
      celkové výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      5   Hiátová hernie
      ---------------------------------------------------------------
      5a   s dyspeptickými potížemi                         10-20
      ---------------------------------------------------------------
      5b   s poruchami pasáže, erozemi, ulceracemi,         35-50
      ztrátovou anemií, značným snížením  celkové
      výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      6   Divertikly jícnu
      ---------------------------------------------------------------
      6a   s tlakovými bolestmi, dysfagií, regurgitací      10-20
      ---------------------------------------------------------------
      6b   s omezením příjmu potravy, závažnou poruchou     35-50
      výživy, anemií, významným poklesem hmotnosti
      (není-li možná chirurgická léčba) a celkové
      výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      7   Benigní stenóza jícnu
      ---------------------------------------------------------------
      7a   bez výrazné překážky příjmu potravy               10
      ---------------------------------------------------------------
      7b   s  funkčně významnou překážkou, dysfagií,        25-40
      odynofagií, s prodloužením doby jídla,
      omezením formy stravy, podle dopadu na
      celkovou výkonnost
      ---------------------------------------------------------------
      7c   s těžkou překážkou příjmu potravy,               50-70
      zvracením, aspirací, malnutricí,  významným
      poklesem hmotnosti, s  těžkým snížením
      celkové výkonnosti, některé denní aktivity
      podstatně omezeny
      ---------------------------------------------------------------

      ODDÍL B - POSTIŽENÍ  ŽALUDKU A DVANÁCTNÍKU
      ---------------------------------------------------------------
      Míra
      Položka Druh zdravotního postižení                     poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1   Vředová choroba žaludku a dvanáctníku
      způsobená Helicobacterem pylori (HP), HP
      negativní vřed způsobený nesteroidními
      antirevmatiky, stresový vřed
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit pozitivní
      endoskopické vyšetření s biopsií, průkaz HP
      a HP gastritidy, HP-negativní vřed
      v souvislosti s léčbou steroidy a dopad
      stavu na celkovou výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      1a   sezonní opakované recidivy klinicky              5-10
      prokázané, konzervativně léčené, s kolísáním
      hmotnosti
      ---------------------------------------------------------------
      1b   často recidivující postižení, v mezidobí         15-20
      s erozivní gastritidou, opakovanými
      dyspeptickými potížemi, s mírným poklesem
      hmotnosti
      ---------------------------------------------------------------
      1c   stavy s komplikacemi, závažnou poruchou          30-50
      výživy a významným poklesem hmotnosti a
      celkové výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      2   Stavy  po operacích žaludku
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit, zda jde o
      poruchu funkční či organickou, např. stázu
      v přívodné kličce a regurgitaci žluče,
      reflux z přívodné kličky, karenční syndrom a
      dopad stavu na celkovou výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      2a   lehké funkční poruchy                            10-15
      ---------------------------------------------------------------
      2b   středně těžké funkční poruchy                    20-40
      ---------------------------------------------------------------
      2c   organická porucha provázená karenčním            50-70
      syndromem s významnou ztrátou hmotnosti,
      anemií, metabolickou osteopatií, s  těžkým
      snížením celkové výkonnosti, některé denní
      aktivity podstatně omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      3   Funkční dyspeptický syndrom (žaludeční,          5-15
      střevní)

      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL C - POSTIŽENÍ TENKÉHO STŘEVA A KOLOREKTA
      ---------------------------------------------------------------
      Položka  Druh zdravotního postižení                  Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1      Malasimilační syndrom
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      srovnatelně podle zdravotního postižení,
      které je příčinou malasimilace.
      ---------------------------------------------------------------
      2      Céliakie, malabsorpční  stavy (zejména
      z důvodu deficitu enzymů enterocytů)
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit hladiny
      sérových autoprotilátek, výsledek  biopsie
      sliznice tenkého střeva, stav výživy, úbytek
      hmotnosti a dopad na celkovou výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      2a     stavy stabilizované, bez podstatných          10
      následných projevů při dodržování bezlepkové
      diety
      ---------------------------------------------------------------
      2b     se značným snížením celkové výkonnosti a      30-40
      stavu výživy přes dodržování dietetických
      zásad
      ---------------------------------------------------------------
      2c     s  komplikacemi - pokročilou malnutricí,      50-70
      metabolickou osteopatií, polyneuropatií,
      ataxií, depresí, ulcerózní jejunoileitidou a
      těžkým snížením celkové výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      3      Jiná postižení tenkého střeva
      Syndrom kontaminovaného tenkého střeva
      (syndrom slepé kličky), intestinální
      lipodystrofie (Whippleova choroba).
      ---------------------------------------------------------------
      3a     lehké formy,                                  10-20
      s průjmy a steatoreou
      ---------------------------------------------------------------
      3b     středně těžké formy,                          30-40
      s průjmy a steatoreou, anemií, se značným
      snížením celkové výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      3c     těžké formy,                                  60-70
      s průjmy, artritidami, postižením
      lymfatických uzlin, seróz, septické stavy,
      s těžkým snížením celkové výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      4      Idiopatické střevní záněty
      Crohnova nemoc, idiopatická proktokolitida.
      ---------------------------------------------------------------
      4a     stavy uspokojivě stabilizované,               10-20
      občasná zhoršení s průjmy, laboratorně mírná
      aktivita
      ---------------------------------------------------------------
      4b     středně těžké formy,                          30-40
      časté průjmy, značné odchylky
      v laboratorních nálezech, výrazné změny
      endoskopické, rentgenové, radionuklidové, se
      značným snížením celkové výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      4c     těžké formy,                                  60-70
      s komplikacemi střevními (abscesy, stenózy,
      píštěle), mimostřevními (kloubními, kožními,
      očními, hepatobiliárními, ledvinovými) a
      nutričními (malnutrice, metabolická
      osteopatie, anemie),  těžké snížení celkové
      výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      5      Kolitidy se známým etiologickým agens
      Radiační enteritida, ischemická kolitida,
      jiné kolitidy.
      ---------------------------------------------------------------
      5a     lehké formy s nauseou, lehkými průjmy         10-20
      ---------------------------------------------------------------
      5b     středně těžké formy,                          30-40
      s bolestmi břicha, střídání průjmů se
      zácpou, úbytek hmotnosti, se značným
      snížením celkové výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      5c     těžké formy,                                  60-70
      s komplikacemi jako např. stenózou střeva,
      adhezemi, abscesy, píštělemi, s těžkým
      snížením celkové výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------

      6      Divertikulární postižení tračníku, syndrom
      dráždivého střeva, jiné funkční střevní
      poruchy
      ---------------------------------------------------------------
      6a     s lehkými potížemi - nadýmáním,               5-10
      nepravidelnou stolicí
      ---------------------------------------------------------------
      6b     se silnějšími trvalými symptomy,              25-35
      s průjmy, spasmy několikrát denně, se
      snížením stavu výživy, anemií, snížením
      celkové výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      6c     se značnými trvalými symptomy,                40-60
      se snížením stavu výživy, poruchami pasáže,
      anemií, krvácením, opakovanými záněty nebo
      zúžením střeva, se značným snížením celkové
      výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      7      Perianální píštěle
      ---------------------------------------------------------------
      7a     s občasnou sekrecí                            10
      ---------------------------------------------------------------
      7b     silně     secernující,     místní     projevy 40-50
      chronického zánětu
      ---------------------------------------------------------------
      7c     trvale silně secernující, celkové projevy     60-70
      chronického zánětu, s podstatným vlivem na
      celkový stav a výkonnost
      ---------------------------------------------------------------
      8      Inkontinence stolice                          70
      ---------------------------------------------------------------
      9      Srůsty pobřišnice
      ---------------------------------------------------------------
      9a     bez podstatného vlivu na střevní pasáž        10
      ---------------------------------------------------------------
      9b     s opakovanými poruchami pasáže                20-30
      ---------------------------------------------------------------
      10     Umělé vyústění trávicího traktu na povrchu    35-45
      těla (nenádorové etiologie), podle funkce
      ---------------------------------------------------------------
      11     Jiná postižení řiti a konečníku, hemoroidy    10-20
      podle dopadu na vyprazdňování a celkovou
      výkonnost
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL D - KÝLY
      ---------------------------------------------------------------
      Položka  Druh zdravotního postižení                   Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1   Tříselná, stehenní, pupeční nebo kýla v bílé     10-15
      linii (podle velikosti a reponovatelnosti),
      brániční kýla působící refluxní ezofagitidu
      ---------------------------------------------------------------
      2   Břišní kýla v jizvě
      ---------------------------------------------------------------
      2a   s poruchou funkce břišních orgánů (při           10-15
      poruchách pasáže)
      ---------------------------------------------------------------
      2b   s větší eventerací útrob před břišní stěnu,      35-50
      mechanicky omezující výkonnost, bez možnosti
      operačního řešení
      ---------------------------------------------------------------
      2c   s rozsáhlou eventerací útrob před břišní         60-70
      stěnu, s podstatným omezením celkové
      výkonnosti, bez možnosti operačního řešení
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL E - POSTIŽENÍ PANKREATU, ŽLUČNÍKU A ŽLUČOVÝCH CEST
      ---------------------------------------------------------------
      Položka  Druh zdravotního postižení                    Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1   Chronické postižení slinivky břišní
      Alkoholická, tropická, hereditární,
      hyperkalcemická, autoimunní, idiopatická
      pankreatitida, stavy po chirurgických
      výkonech na pankreatu.
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit klinický
      obraz, výsledky vyšetření exokrinního
      (cholecystokinin,  sekretinový test) a
      výsledky vyšetření endokrinního (C peptid,
      stanovení inzulínu v séru), morfologická
      vyšetření (abdominální ultrasonografie, CT
      břicha, ERCP, MRCP a endoskopická
      ultrasonografie) a dopad postižení na
      celkovou výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      1a   průjmy jen při dietních chybách, bez             5-10
      výraznějších odchylek v biochemickém a
      morfologickém vyšetření
      ---------------------------------------------------------------
      1b   dyspeptické potíže, průjmy a bolesti při         15-25
      dietních chybách, lehké snížení stavu výživy
      a celkové výkonnosti, lehké odchylky
      v biochemickém a morfologickém vyšetření
      ---------------------------------------------------------------
      1c   průjmy s výraznou  steatoreou, snížením          35-50
      stavu výživy, některé příznaky
      malasimilačního syndromu, významný pokles
      hmotnosti, závažné odchylky v biochemickém a
      morfologickém vyšetření, neschopnost zvládat
      běžné zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      1d   malasimilační syndrom,                           60-70
      závažné snížení stavu výživy a celkové
      výkonnosti provázené komplikacemi. např.
      pankreatickou pseudocystou, obstrukcí
      žlučových cest, ascitem, pleurálním
      výpotkem, trombózou lienální žíly, denní
      aktivity  podstatně omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      2   Chronická onemocnění žlučníku a žlučových
      cest
      Litiáza, chronické recidivující záněty,
      stavy po výkonech na žlučových cestách,
      postcholecystektomický syndrom.
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit častost kolik
      nebo zánětů, přítomnost komplikací ve smyslu
      akutní biliární pankreatitidy, akutní
      cholangoitidy, biliárního ileu, gangrény
      žlučníku a dopad stavu na celkovou
      výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      2a   s kolikami v odstupech měsíců, s ojedinělými       5
      záněty, bez komplikací
      ---------------------------------------------------------------
      2b   s častějšími kolikami (jedenkrát měsíčně),       10-20
      s častějšími záněty bez komplikací,
      postcholecystektomický syndrom
      ---------------------------------------------------------------
      2c   stavy po opakovaných výkonech na papile,         40-50
      žlučových cestách, s komplikacemi, stavy se
      závažnými funkčními poruchami, s poruchami
      výživy, značným snížením celkové výkonnosti
      při obvyklém zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL F -  POSTIŽENÍ JATER
      ---------------------------------------------------------------
      Položka   Druh zdravotního postižení                  Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1     Autoimunitní hepatitida, hepatopatie jiné
      než virové etiologie, nealkoholická
      steatohepatitida, primární biliární
      cirhóza, primární sklerotizující
      cholangoitida, alkoholické postižení
      jater, jaterní steatóza, jaterní
      steatofibróza,   jaterní cirhóza, toxické
      poškození jater, poškození  chemickými
      látkami
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je nutno zhodnotit funkční
      kapacitu jater (podle biochemické a
      histologické aktivity zánětlivé a
      fibrotické), pokročilost a aktivitu
      procesu, rychlost progrese, poruchy
      metabolismu, případné mimojaterní
      projevy, stav výživy, únavu, toleranci
      zátěže, dopad na celkovou výkonnost a
      schopnost vykonávat denní aktivity. Pro
      hodnocení jaterní cirhózy se využívá
      Child Pughova klasifikace, pro
      alkoholickou hepatitidu DF diskriminační
      funkce nebo Glasgow Alcoholic Hepatitis
      score.
      ---------------------------------------------------------------
      1a     lehké poruchy,                                15-20
      bez komplikací, bez mimojaterních
      projevů, s lehce sníženou výkonností, s
      únavou
      ---------------------------------------------------------------
      1b     středně těžké poruchy,                        30-45
      se sníženou funkční kapacitou jater,
      kompenzovaná jaterní cirhóza, lehčí
      mimojaterní projevy, významná dlouhodobá
      únava, se značným snížením celkové
      výkonnosti při obvyklém zatížení, některé
      denní aktivity vykonávány s obtížemi nebo
      omezeny, podle rozsahu poruch a omezení
      ---------------------------------------------------------------
      1c     těžké poruchy,                                 60
      těžká porucha kapacity jater,
      metabolismu, výživy, rozvoj jaterní
      cirhózy - klasifikace Child-Pugh A,
      funkčně významné mimojaterní projevy,
      podstatné omezení celkové výkonnosti při
      lehkém zatížení, neschopnost         vykonávat
      některé denní aktivity
      ---------------------------------------------------------------
      1d     zvlášť těžké poruchy,                         70-80
      dekompenzovaná jaterní cirhóza -
      klasifikace Child-Pugh B, C,
      těžké mimojaterními projevy nebo konečná
      stadia, jaterní insuficience, terminální
      fáze jaterního selhání
      ---------------------------------------------------------------
      2     Wilsonova choroba
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je nutno zhodnotit, zda jde o
      formu  neurologicko-psychiatrickou, kde
      se míra poklesu pracovní schopnosti
      stanoví podle kapitoly V. nebo VI., nebo
      formu jaterní, kde se míra poklesu
      pracovní schopnosti stanoví srovnatelně
      podle položky 1, oddíl F, kapitola XI.
      ---------------------------------------------------------------
      3     Hereditární hemochromatóza
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je nutno zhodnotit formy
      manifestace. U formy jaterní se míra
      poklesu pracovní schopnosti stanoví
      srovnatelně podle položky 1, oddíl F,
      kapitola XI, u formy s manifestací
      diabetu  podle položky 2, kapitola IV,  u
      formy s převažujícími příznaky
      kardiomyopatie podle kapitoly IX.
      ---------------------------------------------------------------
      4     Porfyrie
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je nutno zhodnotit pokročilost
      a tíži jaterního poškození. Míra poklesu
      pracovní schopnosti se stanoví
      srovnatelně podle položky 1, oddíl F,
      kapitola XI.
      ---------------------------------------------------------------
      5     Transplantace jater
      ---------------------------------------------------------------
      5a     do stabilizace zdravotního stavu a             70
      jaterních funkcí
      ---------------------------------------------------------------
      5b     po dosažení stabilizace zdravotního           40-60
      stavu, při stabilizaci jaterních funkcí,
      podle omezení celkové výkonnosti, rozsahu
      a stupně případných komplikací
      ---------------------------------------------------------------
      5c     selhávání transplantovaného orgánu            70-80
      ---------------------------------------------------------------
      Kapitola XII - POSTIŽENÍ KŮŽE A PODKOŽNÍHO VAZIVA
      ---------------------------------------------------------------
      Obecné posudkové zásady:
      Míra  poklesu pracovní schopnosti se stanoví  podle
      lokalizace  a  rozsahu  postižení,  stupně  alterace  celkového
      stavu, doprovodných projevů, četnosti recidiv, resp. chronicity
      a  závažnosti nežádoucích účinků dlouhodobé terapie.  Je  nutno
      zhodnotit  také  doprovodné  orgánové  nebo  systémové   změny,
      infekční   komplikace,  omezení  pohybu  a   dopad   zjištěných
      funkčních   poruch  na  celkový  stav,  výkonnost  a  schopnost
      vykonávat denní aktivity. Při posuzování míry poklesu  pracovní
      schopnosti  u  nemocí  kůže a podkožního  vaziva  by  sledované
      období,   rozhodné   pro   posouzení  míry   poklesu   pracovní
      schopnosti, mělo trvat zpravidla  jeden rok.
      ---------------------------------------------------------------
      Položka Druh zdravotního postižení                  Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1       Infekce kůže a podkožního vaziva (chronické
      pyodermie)
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a
      intenzitu postižení a dopad na celkový stav
      a výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      1a      lehké funkční postižení,                    10-15
      ohraničené procesy s mírně rozšířeným
      zánětem na kůži a podkožní vazivo
      ---------------------------------------------------------------
      1b      středně těžké funkční postižení,            30-40
      výrazné kožní změny s reakcí vnitřního
      prostředí, celkové projevy zánětu
      ---------------------------------------------------------------
      1c      těžké funkční postižení,                    50-60
      rozsáhlé formy s dlouhodobým silně aktivním
      zánětem, bez dostatečné odezvy na terapii,
      značné snížení výkonnosti při obvyklém
      zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      1d      zvlášť těžké funkční  postižení,            70
      formy s opakovanými  septickými stavy,
      neschopnost jakékoliv zátěže
      ---------------------------------------------------------------
      2       Puchýřnatá onemocnění (pemfigus, pemfigoid)
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit rozsah
      výsevu, lokalizaci a aktivitu procesu a
      dopad na celkový stav a výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      2a      lehké funkční postižení,                    10-15
      ohraničené procesy mírného rozšíření
      ---------------------------------------------------------------
      2b      středně těžké funkční postižení,            30-40
      výrazné projevy s mokváním, případně se
      systémovými změnami
      ---------------------------------------------------------------
      2c      těžké funkční postižení,                    50-60
      rozsáhlé dlouhodobě silně aktivní formy
      s nežádoucími účinky léčby, značné snížení
      výkonnosti při obvyklém zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      2d      zvlášť těžké funkční postižení,             70
      těžko ovlivnitelné formy s výraznou
      superinfekcí nebo rozsáhlými a funkčně
      těžkými nežádoucími účinky dlouhodobé
      kortikoidní terapie
      ---------------------------------------------------------------
      3       Kožní zánět na iritačním, alergickém nebo
      konstitucionálním podkladě (dermatitida,
      ekzém)
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit rozsah,
      lokalizaci a aktivitu procesu a dopad na
      celkový stav a výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      3a      lehké funkční postižení,                    5-15
      ohraničené projevy v predilekčních
      lokalizacích ale i jinde na kůži nebo
      stabilizované formy dlouhodobých ekzémových
      změn při nízkém stupni exacerbací
      ---------------------------------------------------------------
      3b      středně těžké funkční postižení,            25-35
      výrazné projevy s častými exacerbacemi na
      rozsáhlejších plochách kůže nebo
      generalizované stabilizované formy,
      snížení výkonnosti při běžném zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      3c      těžké funkční postižení,                    40-50
      rozsáhlé a opakovaně recidivující formy
      nebo generalizované formy bez dobré
      odpovědi na lokální nebo celkovou léčbu,
      značné snížení výkonnosti při obvyklém
      zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      3d      zvlášť těžké funkční postižení,             70
      formy s generalizací projevů, které
      přetrvávají na kůži několik let beze změn,
      komplikované nežádoucími účinky terapie
      ---------------------------------------------------------------
      4       Choroby se zánětem kůže a poruchou rohovění
      (psoriáza, lichen, keratodermie)
      ---------------------------------------------------------------
      4a      lehké funkční postižení,                    5-10
      projevy postihující  predilekční
      lokalizaci, malá intenzita zánětu nebo
      rohovění
      ---------------------------------------------------------------
      4b      středně těžké funkční postižení,            20-35
      projevy postihující  predilekční lokalizaci
      s větší intenzitou zánětu nebo rohovění, s
      častými exacerbacemi nebo rozsáhlejší
      postižení i v jiné než predilekční
      lokalizaci s dlouhodobou aktivitou
      ---------------------------------------------------------------
      4c      těžké funkční postižení,                    40-50
      rozsáhlé postižení kůže s dlouhodobou
      vysokou aktivitou obtížně léčitelné, značné
      snížení výkonnosti při obvyklém zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      4d      zvlášť těžké funkční postižení,             70
      rozsáhlé postižení kůže s masivním zánětem
      a značnou tvorbou šupin, rozsáhlé trvalé
      kloubní změny mutilujícího charakteru
      ---------------------------------------------------------------
      5       Urtikarie a angioedém
      ---------------------------------------------------------------
      5a      minimální funkční postižení,                5
      recidivující urtikarie a angioedém bez
      trvalých funkčních následků
      ---------------------------------------------------------------
      5b      středně těžké funkční postižení,            25-40
      angioedém trvalého charakteru se závažnými
      reziduálními následky
      ---------------------------------------------------------------
      6       Chronická expozice škodlivým vlivům zevního
      prostředí (mechanické, termické, fyzikální,
      včetně radiace)
      ---------------------------------------------------------------
      6a      lehké funkční postižení,                    15
      postižení malých kožních okrsků nebo
      stabilizované formy         s řídkými exacerbacemi
      ---------------------------------------------------------------
      6b      středně těžké funkční postižení,            25-35
      zřetelné projevy na exponovaných částech
      těla nebo generalizované stabilizované
      formy s řídkými exacerbacemi
      ---------------------------------------------------------------
      6c      těžké funkční postižení,                    40-50
      generalizované projevy s nepříznivým
      průběhem nebo projevy v místech pohledově
      exponovaných, značné snížení výkonnosti při
      obvyklém zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      6d      zvlášť těžké funkční postižení,             70
      generalizované projevy doprovázené vznikem
      nekróz a vředů
      ---------------------------------------------------------------
      7       Nemoci kožních adnex  (nehty, vlasy, mazové
      žlázy apod.)
      ---------------------------------------------------------------
      7a      lehké funkční postižení,                    10-25
      postiženo více než 8 nehtů na horních
      končetinách nebo na dolních končetinách,
      případně s odloučením nehtových plotének;
      přičemž z hlediska dopadu na pracovní
      schopnost je významnější postižení nehtů
      rukou
      ---------------------------------------------------------------
      7b      alopecie bez ohledu na rozsah a etiologii   10
      ---------------------------------------------------------------
      7c      závažné  či  rozsáhlé formy acne  vulgaris, 10-25
      rosacei   a  dalších  folikulárně  vázaných
      procesů
      ---------------------------------------------------------------
      7d      těžké funkční postižení,                    40-60
      velmi těžké formy akné (acne conglobata,
      acne fulminans) s celkovými projevy,
      horečkami, artralgiemi,  s  tvorbou píštělí
      a omezením hybnosti, značné snížení
      výkonnosti při obvyklém zatížení, podle
      rozsahu postižení
      ---------------------------------------------------------------
      8       Jiné nemoci kůže a podkožního vaziva
      ---------------------------------------------------------------
      8a      minimální funkční postižení,                5
      vitiligo, jizvy, poruchy pigmentace a další
      ---------------------------------------------------------------
      8b      těžké  funkční postižení,
      rozsáhlá elefantiáza končetiny/končetin
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      srovnatelně podle položky 9, oddíl B,
      kapitola IX.
      ---------------------------------------------------------------
      9       Maligní kožní nádory
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      srovnatelně podle  kapitoly II.
      ---------------------------------------------------------------
      Kapitola XIII -  POSTIŽENÍ  SVALOVÉ A KOSTERNÍ  SOUSTAVY
      ---------------------------------------------------------------
      Obecné posudkové zásady:
      Při  hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti  se
      vychází  z  funkčního postižení pohybového systému.  Přitom  je
      třeba   zhodnotit,   zda  jde  o  zánětlivé,   systémové   nebo
      degenerativní  postižení,  jeho  lokalizaci,  rozsah  a   tíži,
      aktivitu,  stupeň  strukturálního postižení,  zda  je  postižen
      jeden  nebo  více  kloubů, postižení funkce kloubů,  přítomnost
      mimokloubních  příznaků, stupeň alterace  celkového  stavu.  Je
      nutno  vzít v úvahu i dosavadní vývoj postižení, tzn.  rychlost
      progrese,  odpověď  na  léčbu a event. komplikace  léčby.   Pro
      stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující dopad
      zjištěných   skutečností   na  celkovou   výkonnost,   pohybové
      schopnosti,  schopnost  zvládat denní  aktivity  a  na  kvalitu
      života.   Pro   hodnocení  funkčního  postižení  se   využívají
      dotazníky  na  hodnocení  funkce, kvality  života,  algofunkční
      indexy atd. a posouzení funkčních důsledků postižení pohybového
      a  nosného  ústrojí  a funkčních schopností  podle  Mezinárodní
      klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví.  Samotné
      degenerativní změny bez funkční poruchy nebo provedená  operace
      na   pohybovém  systému,  která  má  dobrý  funkční   výsledek,
      nepodmiňují pokles pracovní schopnosti.
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL A - ARTROPATIE
      ---------------------------------------------------------------
      Položka    Druh zdravotního postižení               Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1         Osteoartróza
      Primární lokalizovaná nebo
      generalizovaná, sekundární vzniklá
      následkem traumatu, vrozené nebo vývojové
      vady, z důvodu mechanického přetížení
      nebo v důsledku jiného onemocnění,
      erozivní (postihující ruce, s více
      vyjádřenou zánětlivou komponentou).
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí funkčně významné
      postižení kloubů, lokalizace osteoartrózy
      zhoršující mobilitu (kolenní a kyčelní
      klouby, zejména ve vztahu k dosažení
      kritických hodnot pro pohyblivost a běžný
      život), zda je postižena dominantní horní
      končetina a ruka nebo zda se jedná o
      rychle progredující nebo erozivní
      osteoartrózu. Přihlíží se i k případným
      komplikacím jako je nekróza kosti,
      instabilita kloubu. Pro dopad na pracovní
      schopnost je rozhodující postižení
      pohyblivosti, schopnosti stání, sezení,
      změn polohy těla, vstávání a usedání,
      ohýbání, schopnosti vykonávat
      koordinované činnosti při manipulaci
      s předměty, dopad na celkovou výkonnost a
      schopnost vykonávat denní aktivity.
      ---------------------------------------------------------------
      1a        lehké formy,                               10
      s lehkým dopadem na funkci kloubů a
      končetin, pohyblivost a celkovou
      výkonnost
      ---------------------------------------------------------------
      1b        středně těžké postižení,                   20-35
      s funkčně významným postižením dvou a
      více velkých/nosných kloubů nebo
      s funkčně významným omezením většiny
      malých kloubů rukou nebo nohou, zachovány
      pohybové schopnosti, snížení celkové
      výkonnosti, některé denní aktivity
      vykonávány s obtížemi nebo s využitím
      kompenzačních mechanismů nebo prostředků
      ---------------------------------------------------------------
      1c        těžké postižení,                           40-50
      s funkčně těžkým postižením dvou a více
      velkých/nosných kloubů nebo s těžkým
      postižením většiny malých kloubů rukou
      (zejména narušení úchopu) nebo nohou, se
      značným omezením pohybových schopností a
      celkové výkonnosti při středně těžkém
      zatížení, některé denní aktivity omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      1d        zvláště těžké postižení,                   60-70
      těžké postižení pohybových schopností,
      celkové výkonnosti, některé denní
      aktivity značně omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      2         Revmatoidní artritida (RA)
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí celkové příznaky a
      aktivita postižení stanovená klinicky a
      laboratorně, morfologické stadium, vývoj
      postižení, rychlost progrese, vývojová
      fáze, strukturální poškození doprovázené
      kontrakturami, deformitami, atrofiemi
      svalů. Hodnotí se též délka trvání, u
      časných forem (méně než 2 roky trvání) je
      nutno vzít v úvahu, že je větší šance na
      remisi a funkční změny jsou při účinné
      léčbě reverzibilní. Zároveň je nutno
      přihlédnout i k odpovědi na léčbu,
      přítomnosti mimokloubních projevů (např.
      plicní fibróza, vaskulitida), přítomnosti
      kloubních komplikací (nekróza, ankylóza,
      nestabilita) a systémových komplikací
      (osteoporóza, amyloidóza, anemie,
      deprese) a komplikací léčby (žaludeční
      vředy, orgánová toxicita). Ze
      zobrazovacích metod se hodnotí RTG jako
      základní zobrazovací metoda a v určitých
      indikacích lze použít i magnetickou
      rezonanci - MRI nebo sonografii. Ke
      zhodnocení základních ukazatelů u RA je
      vhodné používat valorizované numerické
      ukazatele, tzn. pro aktivitu DAS 28
      (Disease aktivity score) a pro hodnocení
      funkce dotazník HAQ (Health Assessment
      Questionnare).
      ---------------------------------------------------------------
      2a        lehké formy,                               10-15
      zřídka recidivující, s trvalou lehkou
      poruchou funkce několika kloubů, HAQ 0-
      0,5, stavy v remisi, bez výraznějších
      známek aktivity (DAS 28 menší než 2,6)
      ---------------------------------------------------------------
      2b        pomalu progredující formy,                 20-35
      lehká až střední porucha funkce, HAQ >
      0,5  a < 1,0, některé denní aktivity
      vykonávány s obtížemi, s využitím
      kompenzačních mechanismů a prostředků,
      aktivita trvale nízká, DAS 28 < 3,2,
      možná občasná vzplanutí, stavy bez
      orgánového poškození a systémových
      projevů, rentgenová přechodná progrese
      minimální
      ---------------------------------------------------------------
      2c        středně těžké formy,                       40-60

      HAQ > 1,0 a < 1,5, střední až  výraznější
      porucha funkce horních a/nebo dolních
      končetin, podstatné snížení celkové
      výkonnosti, některé denní aktivity
      omezeny, přítomny deformity a kloubní
      deformace, svalové atrofie, šlachové
      problémy, aktivita zpravidla střední až
      vysoká, DAS 28 > 3,2, trvalá rentgenová
      progrese
      ---------------------------------------------------------------
      2d        těžké formy,                               70
      těžká porucha funkce, HAQ > 1,5, těžké
      snížení celkové výkonnosti, většina
      denních aktivit omezena, destrukce a
      deformity kloubů, komplikace (nekrózy,
      subluxace, ankylózy, destrukce), výrazná
      rentgenová progrese, aktivita vysoká, DAS
      28  >  5,1 ( u pozdní formy může již
      aktivita poklesnout)
      ---------------------------------------------------------------
      3         Reaktivní artritidy
      Aseptické, imunologicky podmíněné záněty
      kloubů, které vznikají v návaznosti na
      vzdálenou infekci.
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je nutno vycházet ze
      skutečnosti, že jde převážně o postižení
      prognosticky příznivá, krátkodobá a
      dočasná.
      Pokud je průběh chronický, trvající déle
      než jeden rok, funkční následky a míra
      poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      srovnatelně podle revmatoidní artritidy
      podle položky 2, oddíl A, kapitola XIII.
      ---------------------------------------------------------------
      4         Infekční artritidy
      Artritidy bakteriální (negonokoková,
      gonokoková, při lymeské borrelióze,
      specifická), virové (retrovirové včetně
      HIV), parazitární a navozené plísněmi.
      K artritidám se vztahem k infekci se řadí
      i revmatická horečka.
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí porucha funkce
      (omezení pohyblivosti postižených
      kloubů), aktivita a rozsah procesu,
      strukturální postižení a dopad postižení
      na celkovou výkonnost a pohybové
      schopnosti. Funkční následky se hodnotí a
      míra poklesu pracovní schopnosti se
      stanoví srovnatelně podle položky 2,
      oddíl A, kapitola XIII.
      ---------------------------------------------------------------
      5         Dna
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí porucha funkce
      (omezení pohyblivosti postižených
      kloubů), aktivita a rozsah procesu,
      strukturální postižení (destrukce
      kloubních tkání, deformity, kostní eroze
      na RTG) a mimokloubní projevy dny
      (především ledvinové postižení) a dopad
      postižení na celkovou výkonnost a
      pohybové schopnosti.
      ---------------------------------------------------------------
      5a        lehké formy,                               10-15
      s řídkou frekvencí záchvatů, s minimálním
      omezením pohyblivosti kloubů
      ---------------------------------------------------------------
      5b        progredující formy,                        20-35
      s častou frekvencí záchvatů, se
      strukturálními změnami více kloubů,
      některé denní aktivity vykonávány s
      obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      5c        chronická tofózní dna,                     40-60
      závažná strukturální a funkční postižení
      více kloubů, podstatné snížení celkové
      výkonnosti, některé denní aktivity
      omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      5d        těžké formy,                               70
      těžká strukturální postižení (deformity)
      a funkční postižení více kloubů,
      přítomnost mimokloubních projevů, těžké
      snížení celkové výkonnosti, většina
      denních aktivit omezena
      ---------------------------------------------------------------
      6         Psoriatická artritida
      Séronegativní artritida sdružená
      s psoriázou, formy asymetrická,
      oligoartikulární, symetrická, distální,
      mutilující, axiální.
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se vychází ze strukturálních
      změn dle RTG nálezu, které jsou
      charakteru destruktivní artritidy až
      s akroosteolýzou, přítomnosti
      periostitid, entézopatií a ankylóz, změn
      na páteři, funkční schopnosti  aker
      horních i dolních končetin a dopadu
      zjištěných skutečností na pohybové
      schopnosti, celkovou výkonnost a
      schopnost vykonávat denní aktivity.
      Zároveň je nutno přihlédnout k odpovědi
      na léčbu.
      ---------------------------------------------------------------
      6a        lehké formy,                               10-15
      zřídka recidivující, s lehkou poruchou
      funkce několika kloubů, HAQ 0 - 0,5, bez
      výraznějších známek aktivit, maximálně 1
      aktivní kloub
      ---------------------------------------------------------------
      6b        pomalu progredující formy,                 20-35
      se  středně  těžkou   poruchou    funkce
      několika  kloubů,
      HAQ > 0,5 a < 1,0, s počínajícími
      mimokloubními projevy, počet aktivních
      kloubů 1 - 3,  některé denní aktivity
      vykonávány s obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      6c        středně těžké formy,                       40-60
      se značnou poruchou funkce horních a/nebo
      dolních končetin, s podstatným snížením
      celkové výkonnosti, s častými recidivami,
      HAQ > 1 a < 1,5, 3 a více aktivních
      kloubů,  některé denní aktivit omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      6d        těžké formy,                               70
      progredující, léčebně těžko ovlivnitelné,
      s výraznými destruktivními změnami až
      akroosteolýzou, ankylózami,
      polyartikulární postižení nebo finální
      destrukce několika kloubů,  HAQ > 1,5,
      aktivita zpravidla vysoká, ale může být
      již vyhaslá, stavy s těžkou poruchou
      funkce horních a/nebo dolních  končetin,
      u axiálních forem omezení rozvíjení
      páteře, exkurzí hrudníku,  kyfóza páteře,
      s výraznými mimokloubními projevy,
      těžkým snížením celkové výkonnosti,
      většina denních  aktivit  omezena
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL B - OSTEOPATIE A CHONDROPATIE
      ---------------------------------------------------------------
      Položka   Druh zdravotního postižení                 Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1     Osteoporóza
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí opakovaně
      denzitometricky (T skóre) patologie na
      více kostech, snížení celkové kostní
      masy, porucha architektoniky kostí,
      celkový rozsah postižení a výskyt
      zlomenin souvisejících s osteoporózou,
      zejména zlomeniny distálního předloktí,
      kompresivní zlomeniny obratlových těl a
      zlomeniny proximálního femuru, nepříznivé
      funkční následky po zlomeninách a odpověď
      na léčbu. Jde-li o osteoporózu bez
      prodělané zlomeniny, přihlíží se i k
      stanovenému individuálnímu riziku pro
      její vznik. Pro stanovení míry poklesu
      pracovní schopnosti je rozhodující dopad
      zjištěných skutečností na pohybové
      schopnosti, celkovou výkonnost a
      schopnost vykonávat denní aktivity.
      ---------------------------------------------------------------
      1a     lehká forma,                                   10
      osteopenie, s  omezením pro dlouhé stání,
      chůzi a těžkou fyzickou práci, celotělová
      kostní denzita (DXA) poklesla o 10 až
      25%, Tskóre 1,0 až - 2,5 SD
      ---------------------------------------------------------------
      1b     středně těžká forma,                          20-35
      se  snížením celkové výkonnosti při
      obvyklém zatížení,   celotělová kostní
      denzita (DXA) poklesla o více než 25%,
      Tskóre horší než  - 2,5 SD
      ---------------------------------------------------------------
      1c     těžká forma,                                  40-60
      s výskytem alespoň jedné zlomeniny na
      podkladě osteoporózy, s podstatným
      snížením celkové výkonnosti a zpravidla
      značným  ovlivněním  pohyblivosti,
      celotělová  kostní  denzita (DXA)
      poklesla o více než 25 %, Tskóre horší
      než  - 3,5 SD
      ---------------------------------------------------------------
      1d     zvlášť těžká forma,                           70-80
      Tskóre horší než 3,9 SD, denní aktivity
      těžce omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      2     Komplexní regionální bolestivý syndrom
      Algodystrofický syndrom, Morbus Sudeck,
      syndrom rameno-ruka
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí rozsah, tíže a
      lokalizace postižení,         frekvence a tíže
      bolestí, vazomotorická dysfunkce,
      dystrofické nebo atrofické změny,
      demineralizace kosti, trofické změny
      kůže, atrofie svalů, pohyblivost kloubů,
      přítomnost nervové léze (I. typ bez
      definované nervové léze, II. typ
      s definovanou nervovou lézí) a dopad
      zjištěných skutečností na schopnost
      vykonávat denní aktivity a na postižení
      pohybových schopností, chůze, stání,
      schopnost udržování a změny polohy těla,
      schopnost vykonávat koordinované činnosti
      při přemisťování a manipulaci s předměty,
      nutnost užití kompenzačních mechanismů a
      pomůcek. Funkční stav se hodnotí pomocí
      ergoterapeutického testování, svalového
      testu, cévního vyšetření, EMG a markerů
      kostního obratu.
      ---------------------------------------------------------------
      2a     lehká lokální porucha                          10
      ---------------------------------------------------------------
      2b     středně těžká porucha,                        20-35
      s omezením funkce končetiny, některé
      denní aktivity jsou vykonávány s obtížemi
      nebo s využitím kompenzačních mechanismů
      a pomůcek
      ---------------------------------------------------------------
      2c     těžká porucha,                                40-50
      neschopnost běžného zatížení, některé
      denní aktivity omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      2d     zvlášť těžká porucha,                         60-70
      neschopnost zatížení, většina denních
      aktivit  omezena
      ---------------------------------------------------------------
      3     Chronická osteomyelitida
      Exogenní typ, hematogenní typ včetně
      spondylodiscitid, osteomyelitidy
      související s poruchou prokrvení (např.
      diabetická gangréna).
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí funkční postižení
      plynoucí z lokalizace,  rozsahu
      postižení, častosti atak, laboratorních
      známek aktivity, postižení jiných orgánů
      vlivem chronické infekce a dopad
      zjištěných skutečností na celkovou
      výkonnost a pohybové schopnosti.
      ---------------------------------------------------------------
      3a     lehkého stupně,                                10
      lokalizovaná, s nepatrnou aktivitou, bez
      poklesu celkové výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      3b     středního stupně,                             30-40
      větší rozsah procesu, mírná trvalá
      sekrece z píštěle, známky zánětlivé
      aktivity v laboratorních nálezech, značné
      snížení celkové výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      3c     těžkého stupně,                               60-70
      rozsáhlejší chronická ulcerace zasahující
      ke kosti, laboratorní známky dlouhodobé a
      značné aktivity, časté těžké ataky s
      horečkou, zřetelná infiltrace měkkých
      tkání, hnisání a vylučování sekvestrů, s
      alterací celkového stavu a těžkým
      snížením celkové výkonnosti, se známkami
      sekundárního postižení orgánů,  např.
      anemie, amyloidóza
      ---------------------------------------------------------------
      4     Poruchy růstu se zaměřením na systémová
      onemocnění skeletu
      Vrozená systémová onemocnění skeletu
      (achondroplazie, dysostosis
      cleidocranialis), metabolická onemocnění
      provázená změnou pevnosti kosti (Marfanův
      syndrom, mukopolysacharidózy, zřídka
      osteogenesis imperfecta), získaná
      systémová onemocnění skeletu (rachitis).
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí, zda jde o prostou
      poruchu růstu či je-li tato spojena
      s deformitami, disproporcemi, poruchou
      ventilace, srdeční výkonnosti, pohybových
      schopností a snížením celkové výkonnosti.
      ---------------------------------------------------------------
      4a     tělesná výška proporcionální, po ukončení     35-50
      růstu nepřesahující 120 cm, s ohledem na
      pohybové schopnosti a celkovou výkonnost
      ---------------------------------------------------------------
      4b     porucha růstu spojena s funkčně               60-70
      významnými deformitami končetin a
      hrudníku, poruchou pohyblivosti,
      ventilace a srdeční výkonnosti,
      s výrazným snížením celkové výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL C - POSTIŽENÍ  MĚKKÉ TKÁNĚ
      ---------------------------------------------------------------
      Položka   Druh zdravotního postižení                  Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1     Idiopatické zánětlivé myopatie
      Heterogenní skupina získaných chronických
      postižení dermatomyozitidy,
      polymyozitidy, myozitidy v rámci
      překryvných syndromů, myozitidy spojené
      s maligním onemocněním, myozitidy
      s inkluzními tělísky.
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí stupeň svalové
      slabosti (podle Kendalla, Jandy),
      přítomnost extramuskulárních projevů,
      aktivita postižení, přítomnost
      kontraktur, kožních a kloubních příznaků,
      postižení svalů hrtanu, postižení
      myokardu a dopad zjištěných skutečností
      na pohybové schopnosti a celkovou
      výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      1a     lehké poruchy,                                 10
      lokální postižení, zachována schopnost
      zvládat běžné zatížení, omezení pro
      dlouhé stání a chůzi
      ---------------------------------------------------------------
      1b     středně závažné poruchy,                      20-30
      s lehkým omezením pohyblivosti a celkové
      výkonnosti
      ---------------------------------------------------------------
      1c     těžké poruchy,                                40-60
      se závažným snížením celkové výkonnosti
      při lehké zátěži a značnými poruchami
      pohyblivosti, dlouhodobě značná aktivita
      ---------------------------------------------------------------
      1d     zvlášť těžká porucha,                         70-80
      těžké snížení celkové výkonnosti,
      pohyblivosti, přítomnost mimosvalového
      postižení, závažné poruchy dýchací,
      polykací, postižení srdečního výkonu,
      dlouhodobě vysoká aktivita
      ---------------------------------------------------------------
      2     Epikondylitida a jiné entézopatie
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí, zda je porucha
      (úponová bolest v oblasti radiálního nebo
      ulnárního epikondylu) jednostranná či
      oboustranná a dopad zjištěné poruchy na
      zatížitelnost končetiny prací.
      ---------------------------------------------------------------
      2a     jednostranné postižení s lehkou poruchou      5-10
      funkce končetiny
      ---------------------------------------------------------------
      2b     jednostranné postižení se závažnější          15-25
      poruchou funkce končetiny, zejména
      dominantní
      ---------------------------------------------------------------
      2c     oboustranné postižení, podle rozsahu a        15-35
      tíže
      ---------------------------------------------------------------
      3     Fibromyalgie
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí lokální nález s
      přítomností bolesti při palpaci alespoň
      11 z 18 fibromyalgických bodů,
      mimokloubní příznaky - ztuhlost,
      chronická únava, pocit vyčerpanosti,
      bolesti hlavy, poruchy spánku a dopad
      zjištěného stavu na celkovou výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      3a     lokální nález bez celkových příznaků,         5-10
      zachována schopnost zvládat běžné
      zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      3b     lokální nález s celkovými příznaky,           15-25
      pokles výkonu při středním zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      4     Úžinové syndromy, syndrom karpálního
      tunelu
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí omezení funkce
      končetiny, zejména pak ruky, tíže
      zánikových neuromuskulárních projevů
      s přihlédnutím k EMG nálezu a dominanci
      končetiny a v případě motorického
      deficitu výsledek ergodiagnostického
      vyšetření (funkční test ruky). Samotné
      prodloužení distální motorické latence
      nebo senzitivní rychlosti vedení zjištěné
      na EMG bez funkčního omezení nepůsobí
      pokles pracovní schopnosti.
      ---------------------------------------------------------------
      4a     postižení jedné končetiny s lehkou             10
      poruchou funkce ruky, omezení
      zatížitelnosti končetiny nebo její části
      ---------------------------------------------------------------
      4b     postižení jedné končetiny se středně          15-20
      těžkou poruchou  senzitivních a
      motorických funkcí,  zejména funkce ruky
      ---------------------------------------------------------------
      4c     postižení jedné končetiny s těžkou            20-30
      poruchou senzitivních a motorických
      funkcí, těžká porucha funkce ruky, s
      atrofiemi drobných svalů thenaru,
      s ohledem na dominanci
      ---------------------------------------------------------------
      4d     postižení obou končetin s lehkým              15-20
      narušením jemné motoriky,   s lehkou
      poruchou funkce rukou
      ---------------------------------------------------------------
      4e     postižení obou končetin se středně těžkou     35-45
      poruchou funkce rukou
      ---------------------------------------------------------------
      4f     postižení obou končetin s těžkou poruchou     50-60
      funkce rukou, zejména porušením úchopu  a
      podstatným  poklesem  síly,
      s atrofiemi drobných svalů thenaru
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL D - SYSTÉMOVÁ  POSTIŽENÍ POJIVA
      ---------------------------------------------------------------
      Položka   Druh zdravotního postižení                 Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1     Systémový lupus  erythematodes (SLE),
      systémová skleróza, polyarteritis nodosa,
      polymyozitida,  dermatomyozitida,
      vaskulitidy,  Sjögrenův syndrom
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí stav podle rozsahu a
      tíže postižení pojivové tkáně (artritida,
      myokarditida, pneumonitida, známky
      séropozitivity), přítomnosti cévního
      syndromu (s projevy na kůži, v ledvinách,
      centrálním nervovém systému, sítnici),
      projevů katabolismu (horečka, váhový
      úbytek) a výsledků laboratorních vyšetření
      (vysoká FW, leukopenie, lymfopenie,
      trombocytopenie, aktivita B lymfocytů
      s tvorbou autoprotilátek,
      hyperimunoglobulinemie, proteinurie a
      mikroskopická hematurie).  Hodnotí se
      rovněž množství a závažnost jednotlivých
      orgánových postižení (např. u
      dermatomyozitidy postižení především kůže
      a příčně pruhovaného svalstva, u SLE
      postižení kůže, kardiovaskulárního
      systému, ledvin, kloubů, centrálního
      nervového systému a plic) a dopad
      zjištěných skutečností na celkovou
      výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      1a     lehké formy,                                  10-15
      zřídka recidivující, bez výraznějších
      známek aktivity
      ---------------------------------------------------------------
      1b     vleklé, pomalu  progredující formy,           20-35
      s kolísavou aktivitou, s lehkým snížením
      celkové výkonnosti při běžném zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      1c     středně těžké formy,                          40-60
      trvale (středně) aktivní, s výraznější
      poruchou funkce některých orgánů a
      systémů, se závažným snížením celkové
      výkonnosti při běžném zatížení, s častými
      recidivami
      1d     těžké formy,                                  70-80
      trvale vysoce aktivní, progredující,
      léčebně těžko ovlivnitelné, s těžkou
      poruchou funkce některých orgánů a
      systémů, neschopnost jakéhokoliv zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL E - DORZOPATIE A SPONDYLOPATIE
      ---------------------------------------------------------------
      Položka    Druh zdravotního postižení               Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1         Bolestivý syndrom páteře včetně stavů po
      operaci páteře nebo po úrazech páteře,
      degenerativní změny páteře, výhřezy
      meziobratlových plotének
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí funkční postižení
      páteře a  z toho vyplývající omezení
      celkové výkonnosti a pohyblivosti a dopad
      na schopnost vykonávat denní aktivity.
      Přitom se vychází z rozsahu a lokalizace
      postižení (monosegmentální,
      plurisegmentální poruchy), časového
      průběhu funkčně významných
      strukturálních změn (komprese, dislokace
      a nestabilita, osteoporóza, degenerativní
      změny),  funkčně významné neurologické
      symptomatologie (zpravidla hypo až
      areflexie, poruchy čití, iritační
      projevy,  parézy, snížený tonus, poruchy
      trofiky v segmentu, svalové atrofie,
      dlouhodobá bolest v příslušném segmentu
      s reflexními změnami), nálezu EMG,
      svalové dysbalance apod. Tíži periferní
      parézy je nutno stanovit svalovým testem.
      Stejně tak je nutno objektivizovat
      případné poruchy funkce svěračů.
      ---------------------------------------------------------------
      1a        s minimálním funkčním postižením,          5
      postižení jednoho či více úseků páteře,
      občasné blokády s přechodným omezením
      pohyblivosti páteře, svalové dysbalance,
      bez projevů kořenového dráždění
      ---------------------------------------------------------------
      1b        s lehkým funkčním postižením,              10-20
      postižení zpravidla více úseků páteře,
      polytopní blokády s omezením
      pohyblivosti, svalové dysbalance, porucha
      statiky a dynamiky páteře s občasnými
      projevy kořenového dráždění,
      s recidivujícím lehkým neurologickým
      nálezem, bez známek poškození nervu,
      některé denní aktivity vykonávány s
      obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      1c        se středně těžkým funkčním postižením,     30-40
      závažné postižení jednoho nebo více úseků
      páteře, se závažnou poruchou statiky a
      dynamiky páteře, insuficiencí svalového
      korzetu, s často recidivujícími projevy
      kořenového dráždění, s funkčně významným
      neurologickým nálezem, s poškozením
      nervu, popř. symptomatologie neurogenního
      močového měchýře, se závažným snížením
      celkové výkonnosti při běžném zatížení,
      některé denní aktivity omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      1d        s těžkým funkčním postižením,              50-70
      těžké postižení více úseků páteře,
      s trvalými projevy kořenového dráždění,
      trvalým funkčně významným neurologickým
      nálezem, s těžkým poškozením nervů,
      závažné parézy, svalové atrofie, poruchy
      hybnosti končetin, závažné poruchy funkce
      svěračů, pokles celkové výkonnosti při
      lehkém zatížení, některé denní aktivity
      značně omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      2         Vrozené nebo získané deformity páteře
      Skoliózy, spondylolýza, spondylolistéza,
      vadné držení těla, deformity
      v souvislosti s kompresivními frakturami
      obratlů, Klippel-Feilův syndrom (splynutí
      krčních obratlů), degenerativní
      onemocnění páteře, stenózy páteřního
      kanálu, kyfózy, gibus.
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí rozsah a tíže
      postižení, závažnost posunu podle
      Mayerdingovy  klasifikace, úhel dle
      Cobba, přítomnost neurologického
      deficitu, plicního nebo
      kardiovaskulárního postižení. Míra
      poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      podle dopadu stavu na omezení funkčních
      schopností, zejména na celkovou
      výkonnost, pohyblivost, schopnost chůze,
      stání a schopnost zvládat denní aktivity.
      ---------------------------------------------------------------
      2a        s  poruchou statiky a dynamiky páteře,     10
      občasné kořenové dráždění, ztížení
      dlouhodobé chůze, stání, sezení, ohýbání,
      zachována schopnost zvládat běžné
      zatížení, některé denní aktivity
      vykonávány s obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      2b        kombinace závažného postižení více úseků   40-50
      s nepříznivou neurologickou
      symptomatologií, trvalé kořenové dráždění
      nebo závažné výpadové jevy, závažné
      postižení nervů, popř. projevy
      neurogenního močového měchýře,
      se závažným snížením celkové výkonnosti
      při běžném zatížení, některé denní
      aktivity omezeny
      2c        s těžkou poruchou funkce,                  60-70
      např. se ztuhnutím rozsáhlých oddílů
      páteře, extrémně vytvořená skolióza,
      spondylolistéza s projevy dráždění nebo
      komprese míchy, pokles celkové výkonnosti
      při lehkém zatížení, některé denní
      aktivity značně omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      3         Ankylozující spondylitida
      Forma axiální, postihující pouze páteřní
      struktury, forma periferní postihující i
      periferní klouby, forma rhizomelická
      postihující         kořenové klouby (kyčle,
      ramena).
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí rozsah a tíže
      postižení (klinicky i RTG), aktivita
      procesu,  funkční porucha páteře a
      kloubů, postižení celkové výkonnosti,
      pohyblivosti, chůze, sezení, stání,
      schopnost manipulace s předměty,
      deformity,  destruktivní změny. Přitom se
      přihlíží i k extraskeletálním orgánovým
      projevům (oční, kožní, slizniční,
      kardiovaskulární, plicní, neurologické
      aj.).  K hodnocení  funkce se používá
      HAQ, k hodnocení aktivity BASDAI (Bath
      Ankylosing Disease Activity Index);
      přitom se přihlíží i k odpovědi na léčbu.
      ---------------------------------------------------------------
      3a        s minimálním funkčním postižením,          10
      postižení jednoho úseku páteře
      s minimálním omezením pohyblivosti nebo
      kombinované minimální postižení páteře a
      kloubů nebo postižení více než dvou
      kloubů s minimálním omezením
      pohyblivosti, HAQ 0 - 0,5, BASDAI  trvale
      < 4,0
      ---------------------------------------------------------------
      3b        s lehkým funkčním postižením,              15-20
      postižení více než dvou úseků páteře
      s lehkým omezením pohyblivosti nebo
      postižení jednoho úseku páteře s lehkým
      omezením pohyblivosti a postižení více
      než dvou kloubů s minimálním až lehkým
      omezením pohyblivosti nebo
      postižení více než dvou kloubů s lehkým
      omezením pohyblivosti,
      lehce aktivní proces, HAQ > 0,5 < 1,0,
      BASDAI převážně < 4,0
      ---------------------------------------------------------------
      3c        se středně těžkým funkčním postižením,     30-40
      postižení více než dvou úseků páteře se
      středně těžkým omezením pohyblivosti nebo
      postižení jednoho úseku páteře s těžkým
      omezením pohyblivosti nebo ztuhlostí nebo
      postižení jednoho úseku páteře se středně
      těžkým omezením pohyblivosti a postižením
      více než dvou kloubů s lehkým až středně
      těžkým omezením pohyblivosti kloubů nebo
      postižení více než dvou kloubů se středně
      těžkým omezením pohyblivosti,
      středně aktivní proces, HAQ > 1, 0 a  >

      1,5 ,  BASDAI  >  4,0
      ---------------------------------------------------------------
      3d        s těžkým funkčním postižením,              45-60
      ztuhnutí několika úseků páteře, silně
      aktivní proces nebo
      postižení všech úseků páteře s velmi
      těžkým omezením pohyblivost nebo
      stavy se ztuhnutím jednoho úseku páteře,
      omezeným rozvíjením hrudníku, fixovanou
      hrudní kyfózou a s funkčně významným
      postižením více než dvou velkých kloubů,
      stavy se středně těžkým omezením
      hybnosti,
      dlouhodobě aktivní proces, HAQ  > 1,5,
      BASDAI  > 4,0
      ---------------------------------------------------------------
      3e        velmi těžkým funkčním omezením,            65-75
      ztuhnutí všech úseků páteře, na rtg nález
      bambusové páteře, nebo
      stavy se závažným postižením páteře a
      s funkčně závažným postižením více než
      dvou kloubů nebo
      těžké destruktivní změny více než dvou
      kloubů s velmi těžkým omezením
      pohyblivosti až ankylózou nebo
      stavy s funkčně závažnými poruchami
      ventilace, stavy s trvalou vysokou
      aktivitou procesu, těžkým omezením
      pohyblivosti,
      HAQ  > 1,5,  BASDAI  > 4,0 (ale může i
      vyhasnout)
      ---------------------------------------------------------------
      4         Difuzní idiopatická skeletální
      hyperostóza (ankylozující hyperostóza,
      Forestierova choroba)
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí funkční postižení
      páteře, omezení hybnosti, přítomnost
      entézopatií, neurologické komplikace
      z tlaku osifikací na okolní struktury,
      v pozdějších stadiích komplikace typu
      dysfagie, dušnosti a dopad zjištěných
      skutečností na celkovou výkonnost a
      pohyblivost.
      ---------------------------------------------------------------
      4a        omezení páteře s lehkou poruchou hybnosti  10
      ---------------------------------------------------------------
      4b        rigidita páteře se středně těžkou          20-30
      poruchou hybnosti a snížením celkové
      výkonnosti při běžném zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      4c        závažná porucha hybnosti s neurologickými  40-50
      komplikacemi, dysfagií, námahovou
      dušností
      ---------------------------------------------------------------
      Kapitola XIV  - POSTIŽENÍ  MOČOVÉ  A POHLAVNÍ SOUSTAVY
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL A - POSTIŽENÍ MOČOVÉ SOUSTAVY
      ---------------------------------------------------------------
      Obecné posudkové zásady:
      Míra  poklesu pracovní schopnosti se stanoví  podle
      rozsahu  a  tíže  postižení, stupně  aktivity  procesu,  poruch
      funkce   uropoetického   systému,  které   je   nutno   zjistit
      speciálními  funkčními zkouškami (např.  určením  kreatininu  a
      močoviny,   vyšetřením  glomerulární  filtrace  a  koncentrační
      schopnosti,  izotopovým  vyšetřením,  urografií,  urodynamickým
      vyšetřením,  endoskopií, sonografií). Přitom je  nutné  vzít  v
      úvahu  i  případné postižení jiných orgánů. Pro stanovení  míry
      poklesu pracovní schopnosti je rozhodující dopad poruchy funkce
      na  celkový  stav,  výkonnost  a  na  schopnost  zvládat  denní
      aktivity.  Při  posuzování míry poklesu pracovní  schopnosti  u
      poruch  močové  soustavy  by  sledované  období,  rozhodné  pro
      posouzení   míry  poklesu  pracovní  schopnosti,   mělo   trvat
      zpravidla jeden rok.
      ---------------------------------------------------------------
      Položka Druh zdravotního postižení                  Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1       Vrozené vady močové soustavy, jiné vady
      Cysta ledviny, vícečetné cysty ledvin,
      polycystóza ledvin, hydronefróza, solitární
      ledvina, vady močových cest, striktura
      ureteru, megaureter, stavy po
      rekonstrukčních operacích ledvin nebo
      močového měchýře a jiné.
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      podle rozsahu a tíže postižení, poruchy
      funkce uropoetického systému, rozsahu
      zánětlivých komplikací a postižení odtoku
      moče.
      V případě, kdy vrozená vada vyústí
      v chronické selhání ledvin nebo
      inkontinenci, míra poklesu pracovní
      schopnosti se stanoví srovnatelně podle
      příslušných položek kapitoly XIV.
      ---------------------------------------------------------------
      1a      vady dobře funkčně kompenzované nebo        5-15
      s minimálním nebo lehkým dopadem na funkci
      ledvin nebo odtok moče, lehčí zánětlivé
      komplikace
      ---------------------------------------------------------------
      1b      lehké poruchy,                              25-35
      stavy s  poruchami funkce ledvin a močových
      cest, snížení funkce o více než třetinu,
      poruchy odtoku moče s recidivujícími
      zánětlivými komplikacemi
      ---------------------------------------------------------------
      1c      středně těžké poruchy,                      45-50
      snížení funkce ledvin o více než polovinu,
      ureterostomie, cystostomie
      ---------------------------------------------------------------
      2       Zánětlivá postižení močové soustavy
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a druh
      postižení (recidivující chronická
      cystitida, intersticiální cystitida,
      chronická pyelonefritida, chronická
      intersticiální nefritida), laboratorní
      nálezy (významná bakteriurie, pyurie,
      proteinurie, leukocytóza, další celkové
      známky zánětu), poruchu funkce a případné
      komplikace.
      V případě, kdy zánětlivé postižení vyústí
      v chronické selhání ledvin, míra poklesu
      pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně
      podle položky 6,  kapitola XIV.
      ---------------------------------------------------------------
      2.1     chronický či recidivující bakteriální zánět 10
      dolních močových cest,
      minimální nebo lehký nález ve funkčních
      zkouškách
      ---------------------------------------------------------------
      2.2     intersticiální cystitida,                   20-40
      snížení funkce o více než jednu třetinu ve
      funkčních zkouškách, značné snížení
      výkonnosti při obvyklém zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      2.3     chronická pyelonefritida, chronická         20-40
      intersticiální nefritida,
      snížení funkce o více než jednu třetinu ve
      funkčních zkouškách, značné snížení
      výkonnosti při obvyklém zatížení
      ---------------------------------------------------------------
      3       Urolitiáza
      Posudkové hledisko:
      Samotná urolitiáza bez funkční poruchy nebo
      provedená operace (odstranění konkrementu)
      s dobrým funkčním výsledkem, nepodmiňuje
      pokles pracovní schopnosti.
      V případě, že je postižení komplikováno
      intersticiální nefritidou, míra         poklesu
      pracovní schopnosti se stanoví podle
      rozsahu komplikací srovnatelně podle
      položky 2 nebo 6,  kapitola XIV.
      ---------------------------------------------------------------
      4       Glomerulopatie (primární, sekundární) a
      jiná postižení ledvin bez ohledu na
      etiologii
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a
      závažnost změn, stupeň aktivity, poruchu
      renální funkce na základě laboratorního
      souboru vyšetření, markerů zánětu,
      proteinurie, koagulace, imunologického
      vyšetření, ultrasonografie případně i
      biopsie ledvin.  Přitom je nutné vzít v
      úvahu i případné komplikace renálního
      postižení (anemie, poruchy koagulace,
      porucha kalciofosfátového metabolismu,
      hypertenze, hyperlipidemie a další) a
      nežádoucí účinky léčby.
      ---------------------------------------------------------------
      4a      minimální funkční postižení,                10-15
      dosažení remise, pokles aktivity, pokles
      nebo vymizení proteinurie, normalizace či
      zlepšení renální funkce a močového nálezu,
      pokles nebo vymizení titru protilátek,
      nepřítomnost funkčního postižení ledvin,
      bez komplikací, případně jen lehké
      komplikace, zvýšená unavitelnost
      ---------------------------------------------------------------
      4b      lehké funkční postižení,                    20-30
      snížení renální funkce (středně těžké
      snížení glomerulární filtrace), chronické
      formy s postižením tubulointersticia,
      přítomnost funkčně významnějších
      chronických komplikací, zpomalení progrese
      funkčního a morfologického postižení,
      zajišťovací dlouhodobá renoprotektivní a
      imunosupresivní léčba, podle rozsahu
      funkčního omezení
      ---------------------------------------------------------------
      4c      středně těžké postižení,                    40-50
      snížení renálních funkcí na III. až IV.
      stupeň dle  KDOQI, glomerulární filtrace
      pod 30 ml/min/1,73 m˛, současně přítomné
      jiné chronické komplikace, značné snížení
      výkonnosti při obvyklém zatížení, některé
      denní aktivity omezeny, podle rozsahu
      funkčního omezení
      ---------------------------------------------------------------
      4d      těžké funkční postižení,                    70-80
      významně snížená renální funkce V. stupně
      dle KDOQI, chronické komplikace se závažným
      funkčním postižením jiných orgánů a
      systémů, velká nefrotická proteinurie, plně
      rozvinutý, perzistující nefrotický syndrom,
      pokročilá chronická renální insuficience,
      některé denní aktivity těžce omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      5       Polycystická choroba ledvin autozomálně
      dominantního typu (PCHLAD)
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      podle závažnosti chronické renální
      insuficience a přidružených komplikací
      (porucha fosfokalciového metabolismu,
      krvácení, infekce) a extrarenálních projevů
      (postižení jater) srovnatelně podle položky
      6, kapitola XIV.
      ---------------------------------------------------------------
      6       Chronické selhání ledvin/chronická renální
      insuficience
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit rychlost
      progrese, stadium selhání, komplikace
      spojené s renální insuficiencí, zejména
      kardiovaskulární komplikace, infekční
      komplikace, poškození centrálního nervového
      systému, anemii, krvácivé stavy, renální
      osteopatii/kostní nemoc, efekt
      transplantace nebo komplikace s ní spojené
      a dopad stavu na celkovou výkonnost a denní
      aktivity.
      ---------------------------------------------------------------
      6a      lehké funkční postižení,                    20-30
      stadium I. nebo II., některé denní aktivity
      vykonávány s obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      6b      středně těžké funkční postižení,            40-50
      stadium III. až IV., funkčně závažné
      chronické komplikace, značné snížení
      výkonnosti při obvyklém zatížení, některé
      denní aktivity omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      6c      těžké funkční postižení,                    60-80
      stadium chronického selhání ledvin,
      nezvratné selhání ledvin, stadium V.,
      glomerulární filtrace je snížena na méně
      než jednu osminu fyziologické hodnoty, tedy
      pod 0,16 ml/s, bez nebo s uremickými
      symptomy (neuropatie, encefalopatie,
      pleuritida, perikarditida, malnutrice,
      hemoragická diatéza) nebo s mnohočetnými
      komplikacemi, denní aktivity těžce omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      6d      chronické selhání ledvin léčené dialýzou    60-80
      s mnohočetnými těžkými komplikacemi
      ---------------------------------------------------------------
      6e      chronické selhání ledvin léčené dialýzou    50-60
      bez nebo s lehčími komplikacemi, podle
      rozsahu omezení
      ---------------------------------------------------------------
      7       Transplantace ledviny
      Posudkové hledisko:
      Pokud dojde ke  zhoršení funkce štěpu a
      funkce transplantované ledviny, míra
      poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      srovnatelně dle rozsahu funkčního postižení
      podle položky 6a až  6e, oddíl A, kapitola
      XIV.
      ---------------------------------------------------------------
      7a      stav po transplantaci do dosažení           70
      stabilizace renální funkce
      ---------------------------------------------------------------
      7b      stav po transplantaci ledviny při dobré     10-20
      stabilizaci renálních funkcí a bez výskytu
      komplikací
      ---------------------------------------------------------------
      7c      stav po kombinované transplantaci ledviny a 35-50
      pankreatu při stabilizaci renálních a
      pankreatických funkcí a bez výskytu
      komplikací
      ---------------------------------------------------------------
      8       Inkontinence moče u žen
      ---------------------------------------------------------------
      8a      nahodilý a ojedinělý únik moče při zatížení 5-10
      do několika ml (potřeba malé vložky),
      některé denní aktivity vykonávány s
      obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      8b      ztráty moče při stresových manévrech jsou   20-30
      menší než 30 ml (únik moče při kašli,
      smíchu, kýchnutí či zvedání těžkých
      předmětů, používání kompenzačních pomůcek
      nepravidelné), některé denní aktivity
      omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      8c      střední stresová inkontinence,              40-50
      ztráty moče při stresových manévrech jsou
      mezi 30-80 ml, únik moče nastává při změně
      polohy, běhu, chůzi, lehčí fyzické práci,
      používání pomůcek je zpravidla trvalé,
      některé denní aktivity podstatně omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      8d      těžká inkontinence moče, úplná inkontinence 70
      ztráty moče při stresových manévrech jsou
      větší než 80 ml, únik moče nastává již při
      minimálním vzestupu nitrobřišního tlaku,
      moč uniká trvale, používání pomůcek pro
      inkontinenci je trvalou nutností
      ---------------------------------------------------------------
      9       Inkontinence moče u mužů po prostatektomii
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      srovnatelně dle rozsahu funkční poruchy
      podle položky 8, oddíl A,  kapitola XIV.
      ---------------------------------------------------------------
      10      Neurogenní močový měchýř
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí klinický nález včetně
      základních reflexů anogenitální oblasti,
      mikční karty, vyšetření moče,
      ultrasonografie ledvin a močového měchýře,
      uroflowmetrie event. komplexního
      urodynamického vyšetření.
      ---------------------------------------------------------------
      10a     stavy s frekventní mikcí (polakisurie),     25-40
      urgentní mikce, nykturie, podle rozsahu
      postižení
      ---------------------------------------------------------------
      10b     úplná inkontinence
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      srovnatelně podle položky 8, oddíl A,
      kapitola XIV nebo podle příčiny postižení.
      ---------------------------------------------------------------
      11      Chronické píštěle močového a pohlavního
      ústrojí, veziko-vaginální, uretero-
      vaginální
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotní klinický nález,
      poruchy močení, rozsah úniku moče, aktivita
      infekčního procesu, případná porucha
      renálních funkcí, vulvitidy, kolpitidy,
      dekubity a dopad stavu na celkovou
      výkonnost a denní aktivity.
      ---------------------------------------------------------------
      11a     chronické píštěle s trvalou mírnou sekrecí, 30-50
      místní zánět, frekventní nebo urgentní
      močení, některé denní aktivity omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      11b     chronické píštěle s vydatnou sekrecí,       70
      s celkovou odezvou, extrauretrální
      inkontinence moče totální, permanentní,
      některé denní aktivity podstatně omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      12      Striktura, stenóza         uretry
      ---------------------------------------------------------------
      12a     s uspokojivým vyprazdňováním                10
      ---------------------------------------------------------------
      12b     poradiační, provázená poradiační cystitidou 35-50
      a proktitidou, algickým syndromem
      ---------------------------------------------------------------
      13      Maligní nádory ledviny, močového měchýře,
      močových cest
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      srovnatelně podle kapitoly II.
      ---------------------------------------------------------------
      14      Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny při         10
      dobré funkci druhé ledviny
      ---------------------------------------------------------------
      15      Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny při
      zhoršené funkci druhé ledviny
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      podle položky 4 nebo 6, kapitola XIV.
      ---------------------------------------------------------------
      16      Nefrotický syndrom
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit velikost
      proteinurie, hypoproteinemie,
      hypoalbuminemie, hyperlipidemie a
      přidružené komplikace, zejména infekce,
      tromboembolické komplikace, poruchu
      metabolismu lipidů a proteinovou malnutrici
      a dopad stavu na celkovou výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      16a     lehký stupeň,                               20-40
      proteinurie 3-4g/24hodin, mírná
      hypoproteinemie, mírná hypoalbuminemie,
      mírná hypercholesterolemie, řídce infekční
      komplikace, nejsou známky proteinové
      malnutrice, snížení celkové výkonnosti při
      běžném zatížení, podle rozsahu omezení
      ---------------------------------------------------------------
      16b     střední stupeň,                             50
      proteinurie cca 5g/24hodin, značná
      hypoproteinemie a hypoalbuminemie,
      hypercholesterolemie, občasné infekční
      komplikace,  zpravidla nejsou známky
      proteinové malnutrice, podstatné snížení
      výkonnosti při obvyklém zatížení, některé
      denní aktivity omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      16c     těžký stupeň,                               60-70
      proteinurie nad 6g/24hodin, těžká
      hypoproteinemie,  hypoalbuminemie,
      hypercholesterolemie, trvalé nebo často
      recidivující otoky, infekční a
      tromboembolické komplikace, známky
      malnutrice, některé denní aktivity  těžce
      omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL  B -  POSTIŽENÍ POHLAVNÍ SOUSTAVY
      ---------------------------------------------------------------
      Obecné posudkové zásady:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle
      lokalizace a rozsahu postižení a funkčních poruch a komplikací
      z něj vyplývajících (celkové, místní, močové, střevní a jiné) a
      dopadu zjištěných poruch na celkový stav a výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      Položka Druh zdravotního postižení                    Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1    Maligní nádory
      Karcinom prostaty, penisu, tumor varlete
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se
      stanoví srovnatelně podle kapitoly II.
      Rozhodující pro stanovení míry poklesu
      pracovní schopnosti u stavů
      stabilizovaných jsou funkční projevy a
      následky zejména inkontinence, poradiační
      cystitida, poradiační proktitida,
      lymfedémy, psychické problémy a jiné.
      ---------------------------------------------------------------
      2    Chronický zánětlivý proces adnex,               10
      parametria nebo dělohy
      chronické zánětlivé stavy, často
      recidivující
      ---------------------------------------------------------------
      3    Postižení po odstranění dělohy pro benigní
      proces
      Posudkové hledisko:
      Hysterektomie - operační odstranění dělohy
      pro benigní proces nepodmiňuje pokles
      pracovní schopnosti. Pokles pracovní
      schopnosti mohou působit jen pozdní
      komplikace, zejména poranění uropoetického
      a gastroinstestinálního traktu a
      pooperační píštěle.
      Míra poklesu pracovní schopnosti se
      v takových případech stanoví dle typu
      funkční poruchy a zdravotního postižení
      srovnatelně podle kapitoly  XI  nebo XIV.
      ---------------------------------------------------------------
      4    Endometrióza těžkého stupně
      4a    funkční poruchy související s bolestivou        10
      symptomatologií, poruchy mikce (urgence,
      nykturie, polakisurie)
      ---------------------------------------------------------------
      4b    velmi pokročilé formy endometriózy,            20-35
      funkční orgánové komplikace, zejména
      stenóza ureteru, vznik hydronefrózy,
      poškození ledvin nebo
      funkční poruchy následkem operační léčby,
      zejména uropoetického a
      gastroinstestinálního traktu, pooperační
      píštěle, hypotonie močového měchýře,
      retence moče.
      Míra poklesu pracovní schopnosti se
      stanoví dle typu funkční poruchy a
      zdravotního postižení srovnatelně podle
      kapitoly  XI  nebo XIV.
      ---------------------------------------------------------------
      5    Menopauzální a  perimenopauzální poruchy,       10
      klimakterický syndrom
      6    Pokles stěny vaginy, prolaps vaginy nebo
      dělohy
      Posudkové hledisko:
      Při stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je nutno zhodnotit závažnost
      klinického stagingu sestupu, funkční
      poruchy (místní, močové, střevní) a dopad
      zjištěných funkčních poruch na celkovou
      výkonnost.
      ---------------------------------------------------------------
      6a    lehké funkční postižení,                        15
      bez inkontinence nebo s nepatrnou
      stresovou inkontinencí, lehké místní a
      střevní symptomy nebo
      stav po operaci s uspokojivým funkčním
      výsledkem
      ---------------------------------------------------------------
      6b    těžké funkční postižení,                       60-70
      závažný sestup až výhřez doprovázený
      těžkou močovou inkontinencí, stadium III.
      a IV., stav, který není možno řešit
      chirurgicky
      ---------------------------------------------------------------
      7    Inkontinence při postižení ženských
      pohlavních orgánů
      Posudkové hledisko:
      Při hodnocení míry poklesu pracovní
      schopnosti je třeba zhodnotit závažnost
      inkontinence.
      Míra poklesu pracovní schopnosti se
      stanoví srovnatelně podle položky 8, oddíl
      A, kapitola XIV.
      ---------------------------------------------------------------
      8    Maligní nádory vulvy, pochvy, děložního
      hrdla, děložního těla (endometria),
      vejcovodu, vaječníku, gestační
      choriokarcinom Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se
      stanoví srovnatelně podle kapitoly II.
      Rozhodující pro stanovení míry poklesu
      pracovní schopnosti u stavů
      stabilizovaných jsou funkční projevy a
      následky, zejména poradiační cystitida,
      poradiační proktitida, lymfedémy, případné
      uretrální léze, píštěle vesico či
      rectovaginální, poruchy střevní pasáže,
      algický syndrom,  psychické problémy a
      jiné.
      ---------------------------------------------------------------
      Kapitola XV - FUNKČNÍ PORUCHY, POSTIŽENÍ  PO ÚRAZECH, OPERACÍCH
      ---------------------------------------------------------------
      Obecné posudkové zásady:
      Při  hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází
      z    funkčního  postižení, na kterém se  podílí  jak  postižení
      nosného  a  pohybového systému, tak i postižení funkce  dalších
      orgánů   a   systémů.  Přitom  se  hodnotí  zejména   postižení
      výkonnosti,  pohyblivosti (chůze, stání), schopnost  koordinace
      pohybů,  přenášení a manipulace s předměty, schopnost vykonávat
      denní aktivity. Dopad na pracovní schopnost mají rozsah a  tíže
      postižení funkce orgánů nebo tělesných systémů, anatomické nebo
      funkční  ztráty  končetin nebo jejich částí,  muskuloskeletální
      změny,  narušení  pohyblivosti  kloubů  a  končetin,  lymfedém,
      neuropatie,  poruchy  mluvení,  přijímání  potravy,   zažívání,
      močení,  defekace, chronická bolest, psychické  změny,  poruchy
      smyslů,  výsledek operačního výkonu popř. estetické  postižení.
      Samotné  prodělání úrazu, operace, implantace  kloubní  náhrady
      s   dobrým   funkčním   výsledkem  nepůsobí   pokles   pracovní
      schopnosti.
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL  A - POSTIŽENÍ  HLAVY, KRKU, TĚLA
      ---------------------------------------------------------------
      Položka Druh zdravotního postižení                  Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1       Funkční poruchy po úrazech hlavy, klenby
      nebo baze lební, mozku
      Posudkové hledisko:
      Pro stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti je rozhodující rozsah a tíže
      neurologické symptomatologie,         omezení
      duševních schopností a intelektu,
      komunikace, popř. rozsah poruchy zraku či
      sluchu.
      ---------------------------------------------------------------
      1a      minimální funkční poruchy                   5-10
      ---------------------------------------------------------------
      1b      stavy s lehkým funkčním postižením,         15-25
      některé denní aktivity vykonávány s
      obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      1c      středně těžké postižení,                    30-45
      výkon některých denních aktivit omezen
      ---------------------------------------------------------------
      1d      těžké postižení,                            50-60
      výkon některých denních aktivit podstatně
      omezen
      ---------------------------------------------------------------
      1e      zvlášť těžké postižení,                     70-80
      kombinovaná těžká postižení duševních,
      smyslových  a motorických schopností, výkon
      většiny denních aktivit těžce omezen
      ---------------------------------------------------------------
      2       Funkční poruchy po úrazech orofaciální
      oblasti
      Posudkové hledisko:
      Pro stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí poruchy otevírání
      úst, poruchy žvýkání, změny okluze,
      estetické deformity, ankylóza
      mandibulárního kloubu, změny polohy očního
      bulbu, omezení pohybu nebo souhybu očního
      bulbu, poruchy binokulárního vidění,
      průchodnost nosu.
      ---------------------------------------------------------------
      2a      lehké poruchy                               10
      ---------------------------------------------------------------
      2b      středně těžké poruchy                       30
      ---------------------------------------------------------------
      2c      těžké poruchy,                              50-70
      s  omezením mluvení, neschopnost žvýkání,
      nutnost konzumace mixované stravy,
      znetvoření obličeje, podle rozsahu poruch
      ---------------------------------------------------------------
      3       Funkční poruchy po úrazech krku
      Posudkové hledisko:
      Míry poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      podle převažujícího funkčního postižení,
      rozsahu a tíže symptomatologie zejména
      srovnatelně podle položky 1, oddíl E,
      kapitola XIII.
      ---------------------------------------------------------------
      4       Funkční poruchy po úrazech hrudníku, žeber,
      prsní kosti a nitrohrudních orgánů
      Posudkové hledisko:
      Pro stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí deformace a ztráta
      pohyblivosti hrudní stěny, nervové poruchy
      -  neuralgie, parézy interkostálních nervů,
      stav dechových funkcí a srdeční výkonnosti,
      rozsah omezení celkové výkonnosti a dopad
      na schopnost vykonávat denní aktivity.
      ---------------------------------------------------------------
      4a      lehké poruchy,                              10-15
      snížení pohyblivosti hrudní stěny
      ---------------------------------------------------------------
      4b      středně těžké poruchy,                      25-35
      lehké snížení srdečního výkonu a dechových
      funkcí
      ---------------------------------------------------------------
      4c      těžké poruchy,                              50-70
      s funkčně závažným poklesem srdečního
      výkonu a dechových funkcí, podle tíže
      poruch
      ---------------------------------------------------------------
      5       Funkční poruchy po úrazech břicha,
      nitrobřišních orgánů, ledvin
      Posudkové hledisko:
      Pro stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí rozsah reziduálního
      postižení břišní stěny, postižení zažívání
      a pasáže, postižení funkce nitrobřišních
      orgánů, metabolismu a vylučování.
      ---------------------------------------------------------------
      5a      lehké poruchy                               10-15
      ---------------------------------------------------------------
      5b      středně těžké poruchy                       25-35
      ---------------------------------------------------------------
      5c      těžké poruchy,                              50-70
      podle rozsahu postižených funkcí a  orgánů
      ---------------------------------------------------------------
      6       Funkční poruchy po úrazech pánve,
      zlomeninách pánevních kostí, symfýzy,
      zlomeninách křížové kosti a kostrče
      Posudkové hledisko:
      Pro stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí, zda došlo k porušení
      celistvosti pánevního kruhu, postižení
      funkce močového měchýře, poruchy močení,
      poruchy defekace, rozsah omezení fyzické
      výkonnosti a  pohyblivosti a  dopad na
      schopnost vykonávat denní aktivity.
      ---------------------------------------------------------------
      6a      lehké poruchy,                              10-20
      občasná neurologická symptomatologie,
      poruchy statiky a dynamiky dolního úseku
      páteře
      ---------------------------------------------------------------
      6b      středně těžké poruchy,                      30-40
      funkčně významná porucha funkce pánevního
      pletence a reziduální neurologické projevy
      na dolních končetinách (recidivující
      kořenové dráždění, lehké parézy)
      ---------------------------------------------------------------
      6c      těžké poruchy,                              50-60
      podstatné omezení fyzické výkonnosti,
      pohyblivosti, středně těžké parézy, poruchy
      vyměšování, některé denní aktivity značně
      omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      6d      zvlášť těžké poruchy,                       70-80
      minimální pohyblivost, případně odkázanost
      na invalidní vozík, kompletní postižení
      sfinkterů
      ---------------------------------------------------------------
      7       Funkční poruchy po polytraumatu
      s mnohočetnými poúrazovými následky
      (zejména kombinované postižení hlavy,
      hrudníku a končetin)
      Posudkové hledisko:
      Pro stanovení míry poklesu pracovní
      schopnosti se hodnotí rozsah a tíže
      postižení jednotlivých orgánů a systémů,
      zejména ve vztahu k celkové výkonnosti,
      pohyblivosti a schopnosti vykonávat denní
      aktivity.
      ---------------------------------------------------------------
      7a      lehké poruchy                               10
      ---------------------------------------------------------------
      7b      středně těžké poruchy                       25-40
      ---------------------------------------------------------------
      7c      těžké poruchy                               50-60
      ---------------------------------------------------------------
      7d      zvlášť těžké poruchy                        70-80
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL B - POSTIŽENÍ KONČETIN
      ---------------------------------------------------------------
      Položka Druh zdravotního postižení                  Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1       Ztráty končetin, jejich částí
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      podle omezení fyzické výkonnosti,
      pohyblivosti, chůze, stání, schopnosti
      koordinace pohybů, funkčního postižení
      ruky, manipulace a přenášení předmětů,
      dopadu na schopnost vykonávat denní
      aktivity, s přihlédnutím k dominanci horní
      končetiny.
      ---------------------------------------------------------------
      1a      anatomická ztráta jedné končetiny nebo      70
      ztráta končetiny s krátkým pahýlem stehna
      nebo paže, bez možnosti kompenzace protézou
      ---------------------------------------------------------------
      1b      anatomická ztráta části dolní končetiny ve  50-60
      stehně nebo
      ztráta horní končetiny v paži s ohledem na
      dominanci
      ---------------------------------------------------------------
      1c      anatomická ztráta dolní končetiny v bérci   35-45
      nebo
      ztráta horní končetiny v předloktí s
      ohledem na dominanci
      ---------------------------------------------------------------
      1d      anatomická ztráta ruky nebo                 35
      částečná ztráta ruky s úplnou ztrátou
      úchopu s ohledem na dominanci, nebo
      a ztráta nohy
      ---------------------------------------------------------------
      1e      anatomická ztráta části ruky s ohledem na   25-30
      dominanci při částečně zachované funkci
      úchopu nebo
      ztráta palce ruky s ohledem na dominanci
      při částečně zachované funkci úchopu nebo
      ztráta  části nohy v nártu nebo
      ztráta části nohy v záprstí
      ---------------------------------------------------------------
      1f      anatomické ztráty několika prstů jedné ruky 5-15
      při zachovaném úchopu nebo
      ztráta několika prstů nohy nebo nohou
      (kromě palce nohy)
      ---------------------------------------------------------------
      1g      anatomické ztráty několika prstů na obou    15-25
      rukách při zachovaném úchopu nebo
      ztráta palce či obou palců na nohách nebo
      ztráta několika prstů nohy včetně palce
      nohy
      ---------------------------------------------------------------
      1h      kombinované anatomické ztráty částí dvou    40-70
      končetin nebo podstatných částí končetin
      podle rozsahu a významnosti ztráty, ztráty
      dominantní horní končetiny, dopadu
      postižení na funkci končetin, na
      pohyblivost, schopnost chůze, stání,

      koordinaci pohybů, manipulaci a přenášení
      předmětů
      ---------------------------------------------------------------
      1i      anatomické ztráty dvou končetin nebo  částí 80
      tří končetin
      ---------------------------------------------------------------
      1j      anatomické ztráty obou horních končetin     70-80
      v zápěstí a výše nebo
      obou dolních končetin v bércích a výše
      ---------------------------------------------------------------
      2       Endoprotézy na horních končetinách,
      endoprotézy ramenního kloubu, loketního
      kloubu
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      jen při prokázání omezení rozsahu pohybu,
      svalové síly a funkce končetiny pro
      manipulaci a přenášení předmětů a denní
      aktivity, podle rozsahu funkční poruchy.
      ---------------------------------------------------------------
      2a      lehké poruchy,                              10
      lehké omezení hybnosti a funkce
      ---------------------------------------------------------------
      2b      středně těžké poruchy,                      25-35
      s poruchou motorických funkcí končetiny,
      svalovými atrofiemi, podstatným omezením
      hybnosti v kloubu, některé denní aktivity
      omezeny s ohledem na dominanci končetiny
      ---------------------------------------------------------------
      2c      těžké poruchy,                              50-70
      uvolňování, zánětlivé komplikace, těžké
      poruchy hybnosti paže
      ---------------------------------------------------------------
      3       Ztuhnutí nebo omezení pohybu v ramenním
      kloubu, loketním kloubu /kloubech
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      s ohledem na skutečnost, zda je postižen
      jeden nebo dva klouby, dále podle rozsahu
      omezení pohybu, omezení fyzické výkonnosti,
      koordinace pohybů, manipulace a  přenášení
      předmětů.
      ---------------------------------------------------------------
      3a      lehké  omezení hybnosti jednoho  nebo  dvou 10
      kloubů
      ---------------------------------------------------------------
      3b      středně těžké omezení hybnosti jednoho nebo 15-25
      dvou kloubů,
      omezení funkce končetiny pro manipulaci a
      přenášení těžkých předmětů
      ---------------------------------------------------------------
      3c      ztuhnutí lokte nebo ramene s přihlédnutím   25-35
      k postavení,
      některé denní aktivity omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      3d      ztuhnutí dvou kloubů,                       50
      značné snížení celkové výkonnosti, některé
      denní aktivity značně omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      4       Ztuhnutí  nebo  omezení  pohybu  zápěstního
      kloubu/kloubů
      ---------------------------------------------------------------
      4a      omezení hybnosti                            10
      ---------------------------------------------------------------
      4b      ztuhnutí                                    15-20
      ---------------------------------------------------------------
      5       Deformity prstů rukou
      ---------------------------------------------------------------
      5a      při zachovaném úchopu                       10
      ---------------------------------------------------------------
      5b      při  částečně zachované úchopové schopnosti 20
      ruky
      ---------------------------------------------------------------
      5c      při  úplné ztrátě úchopové schopnosti ruky, 30-35
      podle dominance
      ---------------------------------------------------------------
      6       Funkční  postižení  po  zlomeninách   kostí
      horní končetiny
      ---------------------------------------------------------------
      6a      minimální funkční poruchy                   5-10
      ---------------------------------------------------------------
      6b      lehké postižení funkce končetiny,           15-20
      snížení zatížitelnosti končetiny, výkon
      některých denních aktivit s využitím
      kompenzačních mechanismů a prostředků
      ---------------------------------------------------------------
      6c      těžké postižení,                            30-40
      značné omezení funkce končetiny pro
      manipulaci s předměty, těžké omezení
      hybnosti ve dvou velkých kloubech, omezení
      svalové síly na 3, svalové atrofie, těžké
      deformity paže nebo předloktí, výkon
      některých denních aktivit omezen i přes
      využívání kompenzačních mechanismů a
      prostředků
      ---------------------------------------------------------------
      7       Funkční poruchy po rupturách svalů a  šlach
      horní končetiny
      ---------------------------------------------------------------
      7a      lehké poruchy,                              10
      omezení zatížitelnosti končetiny
      ---------------------------------------------------------------
      7b      výraznější poruchy,                         20
      s omezením funkce končetiny pro manipulaci
      a přenášení těžkých předmětů
      ---------------------------------------------------------------
      8       Endoprotézy na dolních končetinách,
      endoprotézy kyčelního, kolenního,
      hlezenního kloubu
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      jen při prokázání omezení rozsahu pohybu,
      svalové síly, funkce končetiny a celkové
      pohyblivosti, chůze, stání a dopadu na
      celkovou výkonnost a schopnost vykonávat
      denní aktivity.
      ---------------------------------------------------------------
      8a      lehké poruchy,                              10-15
      lehké omezení hybnosti a funkce jednoho
      nebo dvou velkých kloubů dolních končetin
      nebo závažnější omezení hlezenního kloubu,
      omezení jen pro delší chůzi a stání
      ---------------------------------------------------------------
      8b      středně těžké poruchy,                      30-40
      s poruchou motorických funkcí končetiny,
      svalovými atrofiemi, podstatným omezením
      hybnosti v kolenním  a/nebo kyčelním
      kloubu, se značným snížením celkové
      pohyblivosti, některé denní aktivity
      omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      8c      těžké poruchy,                              70
      s uvolněním jedné nebo obou komponent nebo
      s progresí deformace nebo s neúplnou
      zlomeninou dříku nebo s úplnou zlomeninou
      nebo s recidivující subluxací nebo luxací
      endoprotézy nebo s infikovanou endoprotézou
      nebo
      stavy se závažnou pooperační poruchou
      motorických funkcí na obou dolních
      končetinách
      ---------------------------------------------------------------
      9       Ztuhnutí nebo omezení pohybu v kyčelním
      nebo kolenním kloubu/kloubech
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      podle omezení rozsahu pohybu, svalové síly,
      funkce končetiny/končetin a celkové
      pohyblivosti, chůze, stání a dopadu na
      celkovou výkonnost a schopnost vykonávat
      denní aktivity.
      ---------------------------------------------------------------
      9a      lehké omezení hybnosti jednoho nebo více    5-10
      kloubů nebo končetiny/končetin
      ---------------------------------------------------------------
      9b      středně těžké omezení hybnosti jednoho nebo 15-30
      více kloubů nebo končetiny/končetin, podle
      rozsahu funkčního postižení
      ---------------------------------------------------------------
      9c      těžké omezení hybnosti jednoho nebo více    35-50
      kloubů nebo končetiny/končetin, podle
      rozsahu funkčního postižení
      ---------------------------------------------------------------
      9d      ztuhnutí jednoho kloubu s ohledem na        30-50
      lokalizaci, příznivost či nepříznivost
      postavení v postiženém kloubu a dopad na
      funkci končetiny
      ---------------------------------------------------------------
      9e      ztuhnutí dvou kloubů s ohledem na           60-70
      lokalizaci,  příznivost či nepříznivost
      postavení v postižených kloubech  a dopad
      na funkci končetiny/končetin
      ---------------------------------------------------------------
      10      Poškození vazivového aparátu kolena/kolen
      ---------------------------------------------------------------
      10a     nestabilita,  potřeba kompenzační  pomůcky, 10-15
      omezení pro delší chůzi a stání
      ---------------------------------------------------------------
      10b     značná nestabilita i přes používání         20-30
      kompenzační pomůcky/pomůcek, s výrazným
      porušením stereotypu funkce
      končetiny/končetin  pro chůzi a stání
      ---------------------------------------------------------------
      11      Ztuhnutí  nebo omezení pohybu v hlezenním   10-20
      kloubu/kloubech
      podle rozsahu omezení
      ---------------------------------------------------------------
      12      Deformity nohy nebo prstů nohy/nohou
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      podle dopadu postižení na fyzickou
      výkonnost a pohyblivost.
      ---------------------------------------------------------------
      12a     lehké deformity a poruchy nohy/nohou,       10-20
      jednostranné nebo oboustranné, s narušením
      stereotypu chůze, s potřebou kompenzační
      pomůcky
      ---------------------------------------------------------------
      12b     výrazné deformity a  poruchy nohy/nohou,    20-30
      jednostranné nebo oboustranné, závažné
      poruchy stereotypu chůze, omezení dosahu
      chůze i přes kompenzační pomůcky
      ---------------------------------------------------------------
      12c     deformity prstů nohy jednostranné nebo      5-10
      oboustranné,
      s potřebou kompenzační pomůcky
      ---------------------------------------------------------------

      13      Funkční postižení po zlomeninách kostí
      dolní končetiny
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      podle omezení rozsahu pohybu, svalové síly,
      funkce končetiny a celkové pohyblivosti a
      dopadu na celkovou výkonnost a schopnost
      vykonávat denní aktivity.
      ---------------------------------------------------------------
      13a     lehké postižení,                            10-15
      lehké deformity bérce nebo stehna, lehké
      hypotrofie svalů, omezení funkce končetiny
      pro delší chůzi a stání
      ---------------------------------------------------------------
      13b     středně těžké postižení funkce končetiny,   30-35
      značná deformita bérce nebo stehna, svalové
      atrofie, značné omezení funkce končetiny,
      některé denní aktivity vykonávány s
      obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      13c     těžké postižení,                            50
      těžké deformity, podstatné omezení funkce
      končetiny a celkové pohyblivosti, některé
      denní aktivity omezeny
      ---------------------------------------------------------------
      14      Pseudoartrózy  -  paklouby končetin
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      podle lokalizace pakloubu, omezení fyzické
      výkonnosti a pohyblivosti, dopadu na
      schopnost koordinace pohybů, přenášení a
      manipulaci s předměty.
      Současně je nutno zohlednit, zda jde o
      vitální nebo avitální pakloub.
      ---------------------------------------------------------------
      14a     závažné omezení funkce končetiny,           35-50
      podle stupně omezení statické zátěže
      končetiny a dominance horní končetiny,
      vitální pakloub
      ---------------------------------------------------------------
      14b     těžké postižení,                            50-70
      podstatně omezená schopnost až neschopnost
      chůze a stání nebo neschopnost přenášení a
      manipulace s předměty, avitální pakloub,
      podle lokalizace a neschopnosti statické a
      mechanické zátěže
      ---------------------------------------------------------------
      15      Poúrazové postižení nervů, nervových kořenů
      a nervových pletení
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      s ohledem na lokalizaci, rozsah a tíži
      funkčního postižení srovnatelně podle
      kapitoly VI.
      ---------------------------------------------------------------
      16      Zkrat končetiny
      ---------------------------------------------------------------
      16a     zkrat končetiny v rozsahu 3-5 cm            5-10
      ---------------------------------------------------------------
      16b     zkrat končetiny v rozsahu 6-10 cm           20-25
      ---------------------------------------------------------------
      16c     zkrat končetiny o více než 10  cm, podle    35-50
      rozsahu funkční poruchy
      ---------------------------------------------------------------
      ODDÍL C - POPÁLENINY, POLEPTÁNÍ
      ---------------------------------------------------------------
      Obecné posudkové zásady:
      Při  hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti  je
      rozhodující rozsah, tíže a lokalizace procesu, poškození funkce
      některých orgánů nebo systémů v důsledku léčby, omezení fyzické
      výkonnosti,    omezení   pohyblivosti   končetin,    schopnosti
      koordinace   pohybů,  funkční  postižení  ruky  s   vlivem   na
      manipulaci  a přenášení předmětů, dopad na schopnost  vykonávat
      denní aktivity. V případě poškození funkce oka a zraku se  míra
      poklesu  pracovní schopnosti stanoví srovnatelně podle kapitoly
      VII,   při  postižení  dýchacího  ústrojí  podle  kapitoly   X,
      v  případě  poškození jiných vnitřních orgánů podle příslušného
      orgánového poškození.
      ---------------------------------------------------------------
      Položka Druh zdravotního postižení                    Míra
      poklesu
      pracovní
      schopnosti
      v %
      ---------------------------------------------------------------
      1    Popáleniny a poleptání
      ---------------------------------------------------------------
      1a    popálení nebo poleptání lokalizovaná,          5-15
      menšího rozsahu,  nižšího stupně,
      s následným lehkým funkčním postižením,
      podle rozsahu  postižení
      ---------------------------------------------------------------
      1b    popálení nebo poleptání více částí těla,       20-30
      vyššího stupně, s funkčně významným
      omezením funkce části těla nebo orgánů a
      celkové výkonnosti, některé denní aktivity
      vykonávány s obtížemi
      ---------------------------------------------------------------
      1c    těžké popálení nebo poleptání více částí       40-60
      těla, rozsáhlejší postižení, postižení
      vyššího stupně s komplikacemi, s poškozením
      funkce některých orgánů nebo systémů,
      s podstatným poklesem celkové výkonnosti
      při běžném zatížení, některé denní aktivity
      omezeny, podle rozsahu funkčního postižení
      ---------------------------------------------------------------
      1d    zvlášť těžké postižení, mnohočetné těžké        70
      postižení, s těžkými funkčními následky
      ---------------------------------------------------------------
    

Zdroj: Portál veřejné správy České republiky
  • RSS
  • Kindle
  • Poslat e-mailem
  • Vytisknout

Líbil se vám článek?

+8
Ano
Ne

Diskuze

2. 9. 2015 | 20:49 | jana Jurackova

Dobrý večer jsem dlouhodobě nemocná.Před 25lety jsem onemocněla lymskou boleriozou.Léčili mě na RS žádala jsem o invalidní důchod nebyl mi priznan dali mi změnu pracovní schopnosti.Nyní jsem byla operovana na rakovinu dělohy...více

Naposledy navštívené

Články

Produkty a instituce

Kalkulačky

Poradna

Finanční subjekty

Nabídky práce

Obchodní rejstřík

Osoby v obchodním rejstříku

Části obce

Městské části

Obce

Okresy

Témata

Důchodové pojištění, Devizový cizozemec, Nabídka, daňové úniky, start-up, daně, česká spořitelna, lime, jana poncarová, vlastní autorita, Rychlá půjčka, KFP, výpis z rejstříku trestů, operační systém, český byznys, neplacené volno, rozestavěná stavba, Gellová

1U11498, 3Z46629, 1SK7688, 5U42100, 5H06987

Přihlášení

Jméno

Nemáte registraci? Zaregistrujte se zde!

Všechny materiály © 2000 - 2016 Peníze.CZ a dodavatelé. Všechna práva vyhrazena.

ISSN 1213-2217. Doslovné ani částečné přebírání materiálů není povoleno bez uvedení zdroje a předchozího písemného svolení.
Peníze.CZ vydává společnost Partners media, s.r.o.
Člen SPIR - Sdružení pro internetovou reklamu. Člen SVIT - Sdružení vydavatelů internetových titulů při UVDT.

Při poskytování služeb nám pomáhají soubory cookie. Používáním našich služeb nám k tomu udělujete souhlas. Další informace.OK