Limity na poplatky u lékaře fungují. Pojišťovny vracejí peníze.

Dubnové změkčení podmínek pro vracení regulačních poplatků za zdravotní péči a léky a zavedení dvou ochranných limitů ve výši 5 a 2,5 tisíce korun (u dětí a seniorů nad 65 let) chrání nyní před nadměrnými výdaji mnohem více pacientů než loni. V letošním prvním pololetí se přes ochrannou hranici přehouply již tisíce lidí. Zatímco minulý rok, kdy platil jeden pětitisícový ochranný limit pro všechny, se přes něj v pololetí dostalo jen pár stovek těžce nemocných pacientů.

„Ke konci letošního 1. pololetí se nad ochranný limit dostalo 12 591 pojištěnců, což je u VZP zhruba 17krát více než v loňském 1. pololetí,“ potvrzuje Jiří Rod, mluvčí Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP), která je největší v zemi. Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra (ZPMV) hlásí překročení ochranných limitů v 1. pololetí u 2166 pojištěnců, což je o 2004 klientů více než v loňském 1. pololetí. Nejčastěji překračují ochrannou hranici onkologičtí pacienti, lidé trpící sklerózou, celiakií (alergií na lepek), děti s alergií nebo pacienti trpící psychiatrickými onemocněními. Peníze klientům zatím nemusela vracet v 1. pololetí jedině nejmladší pojišťovna Média, která začala fungovat letos v březnu.

Mnoho chronických a těžce nemocných, včetně rodin s vážně nemocnými dětmi, tak letos ušetří. Za zdravotní péči a léky nebudou muset vydat stovky až tisíce korun ze své kapsy jako vloni. Jestliže roční ochranný limit přesáhnou, dál sice poplatky a doplatky hradí, peníze nad limit jim ale pojišťovny vrátí. A to i těm pacientům, za které je v lékárnách hradil kraj. „Jestliže pojištěnec překročí částku 5000, nebo 2500 korun, pojišťovna je povinna mu přeplatek vrátit. Nejsme schopni rozlišit, zda některým klientům přispěl na poplatky kraj," potvrzuje Jiří Rod.

Počty lidí, které limit do konce roku ochrání, začnou nyní podle odhadů zdravotních pojišťoven razantně přibývat. „Ke konci září limit nejspíš překročí 35 tisíc klientů a do konce roku zhruba 100 tisíc lidí,“ potvrzuje Jiří Rod, mluvčí VZP. „Předpokládáme, že do konce září ochrání limit kolem čtyř tisíc našich klientů a do konce roku pomůže celkem asi devíti tisícům pojištěncům,“ říká Hana Kadečková, mluvčí Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra.

Pojišťovny hlásí, že některým klientům vracejí i poměrně značné částky. Tři nejvyšší vrácené částky se pohybovaly v rozmezí 10 až 14 tisíc korun,“ přibližuje Kadečková. Všeobecná zdravotní pojišťovna vracela jednomu pojištěnci téměř 21 tisíc korun. „Ke konci 1. pololetí klienti platili na poplatcích nebo doplatcích započitatelných do limitu v průměru 364 koruny na pojištěnce,“ poznamenává mluvčí VZP, která má přes 6,4 milionů klientů.

Všechny platby za regulační poplatky a doplatky na léky, které musí lidé hradit ze svého, se však do limitu nezapočítávají. Mezi ně patří například devadesátikorunové poplatky za ošetření na pohotovosti, či šedesátikorunový poplatek za hospitalizaci nebo pobyt v léčebně. U léků předepsaných na recept se započítává většinou jen doplatek, který odpovídá nejlevnějšímu léčivému přípravku se stejně účinnou látkou. Seniorům nad 65 let se ale od letošního dubna započítávají do ochranného limitu i doplatky za doplňky stravy na podpůrnou léčbu.

Každý pojištěnec má právo požádat pojišťovnu jednou za rok o bezplatné zaslání výpisu svého osobního účtua zkontrolovat si, kolik stála jeho zdravotní péče včetně zaplacených poplatků a doplatků. Podle pojišťoven je o zaslání výpisů rostoucí zájem a každoročně se o něj hlásí tisíce lidí. „Optimální je požádat o výpis na jaře, kdy už je ukončeno vyúčtování předchozího roku,“ doporučuje Jiří Rod z VZP.

Zdravotní pojišťovny jako třeba Média nebo Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra, umožňují klientům nahlížet do osobních účtů prakticky kdykoliv prostřednictvím internetu. „Pokud klient zjistí nějaké nesrovnalosti, například neoprávněné účtování výkonů zdravotním zařízením, měl by se obrátit na svoji pobočku zdravotní pojišťovny a nejlépe písemně požádat o revizi reklamovaných nesrovnalostí,“ doporučuje Jiří Rod.

Jaké máte zkušenosti s ochranným limitem na zdravotnické poplatky? Napište svůj názor.

Srovnávat se vyplatí

Kalkulátor.cz je srovnávač, který lidem šetří peníze ve světě energií, pojištění a financí. My počítáme, vy šetříte.

Porovnat nabídky dodavatelů

Sdílejte článek, než ho smažem