Zdravotní pojišťovny si posvítí na zbytečnou péči

Na začátku bude internet. Tři velké zdravotní pojišťovny zavádějí systém integrované zdravotní péče a internetový přístup ke zdravotní dokumentaci pacientů je jeho hlavním stavebním kamenem. Praktičtí lékaři, kteří se do projektu zapojí, dostanou ucelený přehled například o tom, jaké léky mají pacienti doma, jakou léčbu jim ostatní lékaři poskytli, a začnou léčit efektivněji než dosud.

Projekt integrované péče začaly od října testovat Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra (ZPMV) i Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP). Nejdál je Česká národní zdravotní pojišťovna (ČNZP), která od listopadu rozjíždí integrovanou péči naostro. Pojišťovny chtějí ušetřit za zbytečnou zdravotní péči a ušetřené peníze využít na léčbu těžce nemocných pacientů a preventivní programy.

Například Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra odhaduje, že jí tento projekt za rok uspoří až dvě miliardy korun. VZP by podle odhadů některých expertů mohla ušetřit ročně dokonce přes 7 miliard korun. ČNZP , která ověřovací pilotní projekt odstartovala jako první už v létě, ale míní, že úspory se dostaví až postupně. „Na začátku se výdaje za léčbu a prevenci u pacientů zařazených do rizikových skupin mohou dokonce zvýšit,“ říká Jiří Bek, ředitel ČNZP.

ČNZP vytvářela pravidla pro fungování systému integrované péče (SIP) spolu se sdruženími praktiků a pediatrů. Aby byly zdravotní informace o pacientovi pro lékaře užitečné, roztřídila pojišťovna své klienty do několika skupin podle typů onemocnění, která vyžadují obdobnou léčbu i nezbytnou prevenci. Do testovacího programu SIP se ČNZP podařilo zapojit celkem 105 praktických lékařů pro dospělé, které pojišťovna motivovala 15korunovým příplatkem ke kapitační platbě za každého pojištěnce.

„Praktik se již nemusí pacienta podrobně vyptávat na léčbu u jiných lékařů. Veškeré informace získává nahlédnutím do databáze. Může tak odhalit například nežádoucí účinek souběžně podávaných léků nebo předejít opakovanému rentgenovému vyšetření a snižovat tak zbytečné náklady,“ přibližuje lékař Michal Bábíček, místopředseda Sdružení praktických lékařů.

„U pacientů zařazených do stejné skupiny může lékař snadněji rozhodovat o dalším vyšetření a léčebném postupu a může i lépe ohlídat, na co má takový pacient nárok, aby u něj nedocházelo ke zbytečným zdravotním komplikacím,“ doplňuje Pavel Neugebauer, předseda Sdružení praktických lékařů. „Praktičtí lékaři mohou dostávat zdravotní informace o svých pacientech ze zákona, ostatním lékařům to legislativa zatím neumožňuje,“ přibližuje ředitel ČNZP Jiří Bek.

Od listopadu spustila ČNZP projekt naostro a chce do něj zapojit 7 tisíc praktiků pro dospělé a děti a dorost. „Praktičtí lékaři, kteří budou lépe vybaveni informacemi o svých pacientech, mohou detailněji vyplnit například žádanky o vyšetření u odborných lékařů a poskytnou těmto specialistům podrobnější informace o celkovém zdravotním stavu svého pacienta,“ říká lékař Pavel Neugebauer, předseda Sdružení praktických lékařů.

ZPMV jde prakticky stejnou cestou jako ČNZP. Od listopadu podle vyjádření ředitele pojišťovny Jaromíra Gajdáčka začnou vytvářet kategorie pojištěnců a rozčleňovat je podle typu onemocnění a náročnosti léčby včetně prevence. „Do programu se zapojila již polovina z celkového počtu 5800 smluvních praktických lékařů pro dospělé i pro děti a další se postupně přihlašují. V systému integrované péče pacienti nebudou omezováni k jakému lékaři a do jakého zdravotního zařízení budu chodit, to zůstane na jejich volbě,“ říká mluvčí ZPMV Hana Kadečková.

VZP ohlásila, že její projekt má širší zaměření, volba lékaře a zdravotnického zařízení se pojištěncům VZP ale nejspíš zúží. „Lékařům budeme poskytovat informace z našich dat, ale současně chceme vytvořit podmínky k tomu, aby pacienti byli ošetřováni lékaři, kteří mají dostupné všechny potřebné medicínské informace. Lékař, který má pro pacienta zvolit další vyšetřovací a léčebný postup, se bude rozhodovat daleko lépe, bude-li znát informaci nejen, že některé vyšetření bylo provedeno, ale hlavně s jakým výsledkem,“ vysvětluje záměry VZP její mluvčí Jiří Rod.

Je zpřístupnění lékařské dokumentace lékařům přes internet dobrý nápad? Podělte se o názor.