Používáte nástroj pro blokování reklamy. Pokud nám chcete pomoci, vypněte si blokování reklamy na našem webu. Zde najdete jednoduchý návod. Děkujeme.

Jsou zdravotní pojišťovny zabijáky aktivních lékařů?

Jsou zdravotní pojišťovny zabijáky aktivních lékařů?
Zdravotní pojišťovny uplatňují vůči lékařům limity na předepisované léky. Mají zabránit plýtvání. Někteří lékaři ale tvrdí, že systém finančně trestá schopné, vzdělávající se lékaře, kteří pro své pacienty chtějí to nejlepší na trhu. Neproduktivní doktory pak nejenže nemotivuje, ale dokonce zvýhodňuje. Je tak prý neefektivní i nemravný. Proč to lékaři tvrdí a jak se k problému staví pojišťovny?

"Nutí nás, abychom na pacientech šetřili a vybírali mezi nimi, kterým ještě dopřát kvalitní drahý lék a kterým už ne," říká o systému alergolog z Prahy. Pokud totiž překročí finanční limit, který mu pojišťovna na určité období stanovila, bude muset částku nad limit doplatit ze svého. Minule mu OZP doúčtovala 13 000 Kč, opět tak dostal ponaučení, že dělat pro své pacienty to nejlepší se dost prodraží.

Pojišťovny nejenže zpožďují platby, ale v rámci snahy omezit rostoucí výdaje na léky navíc lékaře penalizují, když překročí limity stanovené na předpisování léků. Řadě doktorů se tak již povedlo "kvalifikovat" se na tzv. regulační srážku. Pro někoho znamenala 10 000 Kč, pro jiného 50 000 Kč, ale ani 100 000 Kč nebylo výjimkou. "Otázka lékové politiky zdravotních pojišťoven se odvíjí jednak na základě legislativních pravidel stanovených ve vyhláškách či věstnících Ministerstva zdravotnictví a jednak na základě strategie, kterou si stanovuje každá zdravotní pojišťovna individuálně," vysvětluje systém Alena Frolíková, ředitelka kanceláře generálního ředitelství zdravotní pojišťovny Metal-Aliance. Mluvčí VZP (profil, názory) Jiří Suttner systém upřesňuje: "Ze zákona o veřejném zdravotním pojištění platí, že každá zdravotní pojišťovna je oprávněna omezit úhradu zdravotní péče. A to v případě, kdy po kontrole zjistí, že zdravotnické zařízení překračuje průměrné náklady stanovené ve schváleném zdravotně pojistném plánu nebo dohodnuté ve smlouvě na jednoho ošetřeného pojištěnce."

Paradoxem podle námi oslovených lékařů ale je, že takto potrestaní lékaři jsou právě ti, kteří léčí podle svého nejlepšího vědomí a svědomí a snaží se svým pacientům dopřát to, co je pro jejich léčbu nejlepší. To ovšem často znamená nejdražší či velmi drahé léky. "Pokud se účastníte různých školení, seminářů či konferencí, na kterých se dozvídáte o nových metodách léčby, o nových lécích, a zjišťujete tak, co pacienti mohou dostat, nedá vám to a prostě jim tu novinku předepíšete," říká alergolog. Současně ale dodává, že v oblastech jako kardiologie soukromí lékaři, nechtějí-li svým pacientům léčbu hradit sami, bohužel často musí zvažovat, komu drahý lék předepsat a komu ne. "Systém nás bohužel k takovému výběru nutí..." 

Objem úhrad
Úhrady předepsaných léků odčerpávají každý rok 24 – 26 % výdajů ze základních fondů zdravotního pojištění a ceny léků přitom neustále stoupají.
Zdroj: Josef Křivánek, vedoucí odboru marketingu Hutnické ZP
Jiří Suttner ovšem spekuluje: "Je otázkou, zda lékaři vždy, bez výjimky a z medicínských důvodů skutečně předepisují 'ty nejlepší léky, které na trhu jsou', a nebo zda předepisují ty nejdražší na nátlak některých farmaceutických firem..." Podle Josefa Křivánka, z Hutnické ZP, firmy vyrábějící léky ve snaze obsadit co největší podíl trhu a maximalizovat zisk se práci s lékařskou veřejností věnují často až na hranici dovoleného a slušného chování. Podle Aleny Frolíkové si na nastavení pravidel navíc stěžují především lékaři, kteří předepisování léků nijak neomezují a naopak jej stále navyšují. "Pravidla ze strany zdravotních pojišťoven jsou nastavována tak, aby na jedné straně omezovala nadměrnou a neodůvodněnou preskribci, ale na straně druhé nebrání uplatnění nových léčiv," komentuje.

Kámen úrazu? Výpočet limitů

Právě ambulantní lékaři – specialisté jsou na limitech nejvíce biti. Pojišťovny jim stropy pro jejich péči určují podle celostátních či krajských průměrů jednotlivých specializací a na základě historických dat dané ordinace. A právě ve výpočtu se skrývá ten největší paradox. Doktoři, kteří se o novinky v oblasti léčby nestarají a drží se "starých dobrých" léků, které předepisují "již 20 let", průměry podstatně snižují. "Co víc, tito lékaři jsou pojišťovnami dokonce bonifikováni za to, že vykazují nižší náklady na léky, než činí průměr," rozhněvaně vysvětluje další z námi oslovených lékařů.
Nehledě na to, že pojišťovny vůbec neberou v potaz, kolik pacientů kterých ambulantních lékařů skončí v nemocnici či "na neschopence" nebo kolik matek zůstane doma s dítětem. Nejlepších výsledků samozřejmě dosahují ti, kteří svým pacientům dopřejí co nejlepší preventivní léčbu. "Můžu si vybrat. Předepisovat astmatikům drahé, ale na trhu nejúčinnější léky, a dopřát jim tak léta bez záchvatů, nebo levnější méně účinnou variantu, která ovšem dříve nebo později přivede dusícího se pacienta do nemocnice. V prvním případě budu penalizován pojišťovnou, v druhém případě půjdu spát s černým svědomím," říká alergolog a dodává: "Nechci plýtvat penězi pojišťovny, chci ale to nejlepší pro pacienty." Další z námi oslovených lékařů říká:  "Nesouhlasím s žádným finančním tlakem, pozitivním či negativním, když mám učinit odborné medicínské rozhodnutí. Finanční efektivitu léků a diagnostických nebo léčebných výkonů hodnotí speciální studie a je to předmětem odborných seminářů a publikací. Na základě takového vzdělání má lékař upravovat svá rozhodnutí a ne na základě toho, co mu nabídne nebo čím mu hrozí pojišťovna."

Z jiných úst zase slyšíme, že ani stanovování limitů na základě plateb, které daná ordinace uplatnila v předchozím čtvrtletí, není ideální: "Již několikrát se nám stalo, že po zcela klidném čtvrtletí, jsme v tom následujícím měli například 3 velmi komplikované případy. Nižší náklady v prvním čtvrtletí, podle kterých nám byly určeny limity pro následující období, jsme tak samozřejmě překročili. Několik tisíc nám pak pojišťovna zpětně doúčtovala."
Jiným běžným důvodem překročení limitů je zavedení nového léku. Novinky bývají většinou velmi drahé. Takže ve čtvrtletí, kdy je takový lék nově v prodeji a lékař jej chce svým pacientům dopřát, možná na takovou léčbu "přispěje" ze svého. Jeden z našich zdrojů říká, že skoro každý lékař se dostane do tristní situace, kdy nepředepsání drahého léku může pacienta vážně ohrozit a jeho předepsání zase téměř jistě ohrozí příjmy lékaře, tj. doplácí na léčbu ze svého. "V mém obou se to týká zejména onkologických pacientů. Nemravnost limitů zde září v plné síle. Pracovní neschopnost pojišťovny vůbec nezajímá, to platí jiní - správa sociálního zabezpečení," dodává tento soukromý ambulantní odborný lékař.

Prostor pro úplatky

Někteří upozorňují i na to, že nepružný a neprůhledný systém vytváří prostor pro úplatky. "Pane doktore, tady máte 500 Kč, předepište mi místo těch českých levných prášků ten nový od GlaxoSmithKline, co na něj pojišťovna doplácí 3 000 Kč..." Podobných scénářů si můžeme představit mnoho. Tento konkrétní může dopadnout tak, že právě tento jeden pacient bude lékařem preferován a on jediný dostane předpis na tuto novinku. Ostatní nikoli. Kdyby tento lék totiž doktor předepsal všem, kterým by pomohl, překročil by limit.

Úplatkům a upřednostňování pacientů tak systém jen nahrává. I kdyby to ale pravda nebyla, jedno je jasné. Současný systém je pro české zdravotnictví zhoubný. Už proto, že partnery lékařů jsou, místo zákazníků-pacientů, pojišťovny. Hrozba překročených limitů zlepšování úrovně zdravotní péče rozhodně nepomůže. Naopak vede k jejímu zhoršování. Nutí lékaře, aby šetřili nejen na kvalitě předepisovaných léků, ale i na počtu preventivních vyšetření. Navíc v nich šíří strach při předepisování každé dražší tablety, zda náhodou právě nepřekročili nějaký limit. To vše ruku v ruce s rostoucí neefektivností. Praktickému lékaři se totiž vyplatí pro dražší léky posílat pacienty ke specialistům a těm se zase vyplatí předepsat levnější lék s tím, že jim vždycky přece pomůže nemocnice. Tyto celkové náklady ovšem už nikoho nezajímají...

Která strana má pravdu? Obě. Současný systém veřejného zdravotního pojištění je v hlubokém deficitu a může ekonomicky pokrýt pouze standardní racionální léčbu. Je proto bohužel nutné, aby regulace snižovaly růst nákladů na léky. "Špičkovou, v daném okamžiku nejnovější a také nejdražší medikaci nehradí žádný solidární systém na světě," uvádí Jaroslav Procházka, vedoucí oddělení rozvoje a marketingu Oborové ZP. Na druhou stranu ale musíme dát námi osloveným lékařům zapravdu, že systém jejich dobře odvedené práci "podle nejlepšího vědomí a svědomí" skutečně nenahrává. Navíc jejich výsledky se v tomto smyslu opravdu hodnotí krátkodobě, nikdo neporovná výši prostředků vydaných na léky s prostředky, které jsou užíváním těchto léků ušetřeny v podobě menšího počtu pacientů na nemocenské či v nemocnicích...

Žádný z oslovených lékařů si nepřál být jmenován, všichni shodně uvedli strach z odezvy pojišťoven.

Ministryně zdravotnictví v rozhovoru pro týdeník Profit:

Profit: Považujete za správné, že je pojišťovny penalizují, pokud překročí jimi "předepsaný" rozpočet?
Milada Emmerová: To je samozřejmě diskutabilní téma. Ale zkuste si představit opak!? A když nebude limit a nebudou sankční opatření, nemůžete použít rozpočtovou metodu. Prostě proto, že pak není rozpočtu, do něhož byste se vešli. V každém mechanismu, má-li fungovat, musí být nastaveny nějaké hraniční limity. Na druhé straně je lepší, když je takové nastavení limitů stanoveno ve vzájemné shodě, než když je striktně jednostranným požadavkem.
Profit: Mohou potom podle přísahy poskytovat pacientům péči, kterou považují za nejlepší?
Milada Emmerová: Mohou. Úroveň naší zdravotní péče je po medicínské stránce naprosto srovnatelná se sousedními zeměmi. A jedná-li se o případ nějakým způsobem opravdu mimořádný, hledají se cesty k řešení a v případě potřeby se hledají i mimořádné zdroje. A někdy i ve spolupráci se zeměmi, kde se při lékařském výkonu lze opřít o silnější ekonomiku.

Co si o současném systému myslíte? Jak byste jej změnili? Jste ochotní si na léčbu více přispívat ze svého? Na vaše náměty, jak vyléčit systém zdravotního pojištění

  • RSS
  • Kindle
  • Poslat e-mailem
  • Vytisknout

Líbil se vám článek?

+9
Ano
Ne

Diskuze

Příspěvek s nejvíce kladnými hlasy

28. 9. 2005 6:36, PlischkeS

Právě to je kámen úrazu. Z peněz odvedených na spotřební dani není hrazena jejich následná léčba. Kdyby místo spotřební daně připláceli na svém zdravotním pojištění, systém by byl rozhodně účelovější.

Reagovat

 

+41
Líbí
Nelíbí

Zobrazit komentovanou zprávu (Kateřina 28. 09. 2005 01:22)

Příspěvek s nejvíce zápornými hlasy

25. 9. 2005 23:58, PlischkeS

Limity jsou samozřejmě nemravné, ale ne proto, že trestají schopné a vzdělávající se lékaře (ti často píší levnější léky než ti druzí), ale ze své podstaty: odpovědnost – nejen morální, ale i právní – za zdraví pacienta nelze limitovat penězi. Buď by měl zákon ohraničit právní odpovědnost lékaře za léčbu POUZE do výše finančního limitu a nad něj tuto odpovědnost přenést na pojišťovnu, nebo by limity měl zrušit. Argument pojišťoven, že jde o průměrné náklady na jedno rodné číslo, neobstojí, protože znám řadu lékařů, kteří předepisují léky racionálně, neplýtvají, a tudíž nemohou ušetřit na jiných pacientech, když jednomu předepíší velmi drahý lék, protože jej potřebuje. Ušetřit by v tomto případě znamenalo odepřít několika jiným pacientům léky, tzn. poškodit je, což je nepřijatelné.

To, co uvádějí zástupci pojišťoven, je bohužel zakotveno ve smlouvách se zdrav. zařízeními; tyto smlouvy v podstatě kopírují tzv. rámcovou smlouvu, která je předepsána legislativními orgány. Legislativní pravidla jsou vzhledem k tématu tohoto článku limity a k těm jsem se už vyjádřil. Zcela něco jiného je zdravotně pojistný plán pojišťovny. Je to ryze vnitřní nástroj k realizaci podnikatelského záměru pojišťovny, tj. vybrat tolik pojistného, aby zaplatili závazky a co nejvíce vydělali. Takový plán má jistě každý ekonomický subjekt – a tím jsou jak zdravotnická zařízení, tak pojišťovny, ale neexistuje důvod, proč by finanční plány zdravotní pojišťovny měly ovlivňovat legitimní nároky zdravotnických zařízení na zaplacení jejich práce. Kdybychom to obrátili, situace by vypadala následovně: ve smlouvě by bylo zakotveno, že pokud zdrav. zařízení provede práci za méně peněz, než si předem naplánovalo, pojišťovna rozdíl mezi finančním plánem tohoto zařízení a sumou za skutečně provedenou práci doplatí. Je neuvěřitelné, že tato verze by jistě všem připadala absurdní, ale ta skutečná a stejně absurdní je obsažena ve smlouvách. Mimochodem jsem se dozvěděl, že zdravotně pojistný plán VZP, který podléhá schválení parlamentu, nebyl schválen ještě ani za rok 2004. Z toho vyplývá, že jde o naprosto zbytečný nástroj, kterým se stejně nikdo neřídí.

Reagovat

 

-2
Líbí
Nelíbí

Další příspěvky v diskuzi (32 komentářů)

22. 10. 2012 | 22:01 | Robinsonka

Omlouvám se ale správný link na zmíněnou stránku je zde: http://www.vzp.cz/klienti/informace-a-zivotni-situace/prehled-vykazane-pece více

22. 10. 2012 | 21:55 | Robinsonka

Zajímá vás, kolik stála zdravotní péče, kterou jste čerpali v loňském roce a chcete případně své pojišťovně pomoci odhalit nesrovnalosti? O vystavení Přehledu vykázané zdravotní péče můžete požádat dopisem, nebo osobně přímo...více

8. 3. 2006 | 17:30

zdravotní pojišťovny jsou zabijáky. Nejen lékařů, ale hlavně peněz. Ve vztahu nemocný pacient a lékař, který mu pomůže je pojišťovna navíc. Když mám zdravotní problém, hledám pomoc u lékaře a ne u pojišťovny. více

26. 10. 2005 | 7:33 | PlischkeS

Co rikaji diskutujici na Ratha? Vyresi situaci? Osobne ho rad nemam, ani jeho nazory... více

5. 10. 2005 | 19:03

Diskutující vyhledávají zástupné příčiny problému. Na jedné straně jsou vysoké výdaje ze systému dány tím, že lékaři, dealeři léků i zdravotní pojišťovny chtějí mít příjmy jako jsou na západ od Aše. Na druhé straně je příjem...více

Naposledy navštívené

Články

Produkty a instituce

Kalkulačky

Poradna

Finanční subjekty

Nabídky práce

Obchodní rejstřík

Osoby v obchodním rejstříku

Části obce

Městské části

Obce

Okresy

Témata

Vstupní cena, Kurz prodej, Pevná úroková sazba (fixní), evropská unie, itálie, unicredit, euro, referendum, plný důchod, tropická níže, parcela, část dovolené, levná pracovní síla, konvergenční program, tisková zpráva, Tejkal, Connectitut, liběna rochová

7C04183, 6C85379, 7A41001, 3M79321, 3M79317

Přihlášení

Jméno

Nemáte registraci? Zaregistrujte se zde!

Všechny materiály © 2000 - 2016 Peníze.CZ a dodavatelé. Všechna práva vyhrazena.

ISSN 1213-2217. Doslovné ani částečné přebírání materiálů není povoleno bez uvedení zdroje a předchozího písemného svolení.
Peníze.CZ vydává společnost Partners media, s.r.o.
Člen SPIR - Sdružení pro internetovou reklamu. Člen SVIT - Sdružení vydavatelů internetových titulů při UVDT.

Při poskytování služeb nám pomáhají soubory cookie. Používáním našich služeb nám k tomu udělujete souhlas. Další informace.OK